感染性發(fā)熱的診斷思維(已修改)
2024-09-02 02:06 本頁(yè)面
【正文】 感染性發(fā)熱的診斷思維 浙江大學(xué) 盛吉芳 正常體溫 ?正常健康人的體溫比較恒定 ， 一般保持在37℃ 上下狹窄范圍內(nèi) （ ～ ℃ ） ，不因地理區(qū)域或外界環(huán)境溫度的改變而有所差異 。 ?個(gè)體間的體溫可有一定的差異 ， 但就每一個(gè)人體而言 ， 其體溫的生理節(jié)奏性變化基本相同 。 發(fā)熱的定義 ?由于各種原因使個(gè)人的體溫超過(guò)其正常范圍 ，通常認(rèn)為口溫高于 ℃ ， 肛溫高于 ℃ ，或一日體溫變動(dòng)超出 1℃ 時(shí) ， 稱之為發(fā)熱 。 ?在大多數(shù)情況下 ， 發(fā)熱是人體對(duì)致病因子的一種病理生理反應(yīng) 。 發(fā)熱待查的定義 ?發(fā)熱待查 ， 又稱為原因不明發(fā)熱 、 病因未明熱等 ， 簡(jiǎn)稱為 FUO（ fever of unknown origin） ， 1961年由 Petersdorf和 Beeson引入此概念 ， 發(fā)熱超過(guò) 3周 ， 最高體溫達(dá) ℃（ 101℉ ） 以上 ， 且經(jīng)住院 1周以上仍未明確診斷者為 FUO。 ?權(quán)威性的 《 西塞爾內(nèi)科學(xué) （ 第 20版 ）》中對(duì) FUO所下的定義為： 一種持續(xù) 3周以上 ， 其體溫超過(guò) ℃ （ 101℉ ） ， 盡管在一個(gè)良好醫(yī)院或診所檢查后仍未做出診斷的疾病 。 通常此時(shí)所做的檢查已包括詢問(wèn)病史 、 體檢 、 常規(guī)血尿化驗(yàn)與培養(yǎng) 、 放射學(xué)以及某些特殊血清學(xué)檢查 。 ?國(guó)內(nèi)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為： 發(fā)熱持續(xù)2～ 3周以上，體溫在 ℃ 以上，經(jīng)完整的病史詢問(wèn)、體格檢查以及常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查不能明確診斷者。 發(fā)熱待查的病因 ?如果進(jìn)一步仔細(xì)評(píng)價(jià)，發(fā)熱待查病例中的 70％～ 90％是能夠做出診斷的。其病因可以大致分為以下六大類。 ?膿腫：肝，肝下，膽囊，脾，闌尾周圍，腎周，盆腔及其他部位。 ?肉芽腫：肺外及粟粒結(jié)核，非典型分支桿菌，真菌感染。 ?血管內(nèi)：與血管有關(guān)的心內(nèi)膜炎，腦膜炎球菌血癥，淋球菌血癥，李斯特菌屬，布氏桿菌病，鼠咬熱，回歸熱。 一、感染性疾病 ?病毒、立克次體及衣原體：傳染性單核細(xì)胞增多癥，巨細(xì)胞病毒（ CMV）， 人類免疫缺陷病毒（ HIV）， 肝炎， Q熱，鸚鵡熱。 ?寄生蟲(chóng)：腸外阿米巴，瘧疾，弓形體病。 二、非感染性炎性疾病 ?膠原血管疾?。猴L(fēng)濕熱，系統(tǒng)性紅斑 狼瘡，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（特別是 Still病），脈管炎（所有型別）。 ?肉芽腫性：類肉瘤樣病，肉芽腫性肝炎，克隆氏?。?Crohn?。?。 ?組織損傷：肺栓塞，鐮狀細(xì)胞病，溶血性貧血。 三、新生物性疾病 ?淋巴瘤 /白血?。汉谓芙鹗喜?，非何杰金氏淋巴瘤，急性白血病。 ?癌：腎，胰，肝，胃腸道，肺（特別是當(dāng)轉(zhuǎn)移時(shí)），心房黏液瘤。 四、藥物熱 ?磺胺類，青霉素類，硫脲嘧啶，巴比妥類，奎尼丁輕瀉物（特別是用酚酞）。 五、偽裝熱 ? 處理或變更體溫計(jì) 六、其他原因 ?家族性地中海熱，彌漫性體血管角質(zhì)瘤（ Fabry病），周期性粒細(xì)胞減少癥。 ?據(jù)目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)告，前三大類病因占了約 80％左右，其中感染性疾病約占 40％，非感染性炎癥疾病與新生物性疾病各約占20％左右，其他的約占 10％，還有約 10％則始終原因不明。 ?但病因的分布受地理、年齡等因素的影響。 ? 按年齡分： ? 6歲以下患兒以感染性疾病的發(fā)病率為高，特別是原發(fā)性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染。 ? 6～ 14歲以結(jié)締組織
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