感染性發(fā)熱的診斷思維-文庫吧
2024-08-15 02:06 本頁面
【正文】 血管性疾病和小腸炎癥性疾病為最常見病因。 ? 14歲以上成人，雖然感染性疾病仍居首位，但腫瘤性疾病的發(fā)病率明顯增長。 發(fā)熱待查的診斷 一、仔細研究病史和反復(fù)體檢 ? 沒有任何手段能替代詳細的病史詢問和細致的體格檢查。 ?反復(fù)詢問病史，從社會史、職業(yè)、旅游及服藥史中也許能發(fā)現(xiàn)新線索。 ?熱型僅偶有助于作出某種特異的診斷，如隔日發(fā)熱可確診為間日瘧原蟲感染；持續(xù)發(fā)熱可能是未經(jīng)治療的傷寒沙門菌感染及其他持續(xù)菌血癥；而反復(fù)發(fā)熱（ PelEbstein型熱）可能為何杰金氏病和其他淋巴瘤。 ?體檢應(yīng)當特別注意皮膚、淋巴結(jié)（包括肱骨內(nèi)上髁的、耳后的及腋窩的）、黏膜（包括結(jié)膜）及腹部（硬塊、壓痛及肝脾大?。?。 ?發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、皮疹、呼吸道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、黃疸、肝脾和淋巴結(jié)腫大、出血現(xiàn)象等均有重要參考價值。 二、實驗室檢查 ?實驗室檢查在診斷中具有重要意義，應(yīng)根據(jù)具體病例有選擇有目的地進行，既不可過分依賴，也不可忽視，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)分析判斷。 ?常規(guī)化驗，包括三大常規(guī)、肝功能、血沉、遲發(fā)性過敏反應(yīng)皮膚試驗（例如： PPD、 流行性腮腺炎）等，均應(yīng)檢查。 ?大多數(shù)活動性炎癥病人是貧血；中性粒細胞增多提示潛在細菌感染；單核細胞增多提示結(jié)核、布氏桿菌病、炎性大腸疾病或其他慢性炎癥情況；嚴重淋巴細胞減少提示免疫缺陷或惡性腫瘤。 ?異常高的血沉提示顳動脈炎（巨細胞動脈炎）、風濕性疾病、 Still?。ㄇ嗌倌觐愶L濕性關(guān)節(jié)炎）、細菌性心內(nèi)膜炎或潛在性感染。堿性磷酸酶升高，肝臟阻塞性病變亦非少見。其他化驗，如抗核抗體、補體分析等結(jié)果陽性也有助于發(fā)熱待查的診斷。 ?X片應(yīng)仔細復(fù)查，以作為有無鼻竇炎、肺炎或肺小結(jié)、肺門淋巴結(jié)病或腹內(nèi)腫塊的證據(jù)。 ?腹部 B超、 CT、 MRI等對檢查肝、膽囊、脾及盆腔區(qū)腫瘤和膿腫非常有幫助。 ?血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)以及其他體液培養(yǎng)（如腦脊液、腹水、胸膜腔積液），如果有必要就應(yīng)該做。從懷疑的膿腔中取樣做厭氧菌培養(yǎng)，以及在疑難病例中做血培養(yǎng)以檢驗有無需要復(fù)雜營養(yǎng)的細菌、真菌，亦為有用。當懷疑潰瘍或腫瘤時，對肝、肺、骨髓、淋巴結(jié)或其他深部組織部位做活檢也是有價值的。 發(fā)熱待查的診斷步驟圖 ? 熱程大于 2～ 3周，期間 不是 不能歸屬于 有數(shù)次體溫大于 ℃ 發(fā)熱待查 ? ? 是 ? 口溫、肛溫同時測定， 不是 證實體溫升高，同時 偽裝熱 尿液溫度升高 ? ? 是 ? 重復(fù)詳細詢問病史 有異常發(fā)現(xiàn) 做相應(yīng)診斷試驗 ? 及體格檢查 的追蹤檢查 ? ? 無異常發(fā)現(xiàn) ? 血常規(guī)、血沉、尿常規(guī) 與細菌培養(yǎng)、胸片、血 生化、冷凝素球蛋白、 有異常 做相應(yīng)診斷試驗
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