《感染性休克》ppt課件-文庫(kù)吧
2025-10-05 21:30 本頁(yè)面
【正文】 膜上的離子泵障礙，線粒體內(nèi) K+ 和 Ca2+丟失，胞漿內(nèi) Ca2+增多，磷脂酶激活， Na+和水進(jìn)入線粒體，線粒體腫脹破壞 。 ? 休克的細(xì)胞機(jī)制 3)溶酶體：休克時(shí)，溶酶體膜的通透性增高，溶酶釋放，細(xì)胞自溶、死亡。 休克的細(xì)胞機(jī)制 4)內(nèi)毒素：可作用于各種細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子、體液因子和代謝產(chǎn)物：前列環(huán)素（ PGI2）、內(nèi)皮素；氧自由基、溶酶體酶、淋巴毒素（ LT）；腫瘤壞死因子（ TNF）、白細(xì)胞介素（ IL－ 8）； β－內(nèi)啡肽、甲狀腺素釋放激素 (TRH) 等。 休克的細(xì)胞機(jī)制 5）腫瘤壞死因子： ①可與體內(nèi)各種細(xì)胞的特異性受體結(jié)合，產(chǎn)生多種生理效應(yīng)。②可激活中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，促進(jìn)它們與內(nèi)皮細(xì)胞粘附，造成內(nèi)皮細(xì)胞損傷和通透性增加，促進(jìn)血凝。 休克時(shí)的代謝改變、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 1)糖、脂肪代謝： 休克初期 :血糖、脂肪酸、三酸甘油脂增加。 休克發(fā)展期 : 血糖、胰島素分泌減少，胰高血糖素分泌增加 ? ? ? 休克時(shí)的代謝改變、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 2)酸堿平衡失調(diào)： ① 休克早期，呼吸性堿中毒 。 ② 休克發(fā)展期，代謝性酸中毒 。 ③ 休克晚期，混合性酸中毒 。 休克時(shí)的代謝改變、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 3)電解質(zhì)失調(diào)， ATP生成不足導(dǎo)致胞膜鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)失靈 : (1)Na+內(nèi)流（帶入水） →細(xì)胞水腫。 (2)Ca2+內(nèi)流 →胞漿內(nèi)鈣超載，激活磷脂酶，水解胞膜磷脂產(chǎn)生花生四烯酸 →經(jīng)環(huán)氧化酶和脂氧化酶生成前列腺素、PGI2，和 TXA2，和 LT等炎癥介質(zhì) →引起休克發(fā)展。 四、診斷 臨床表現(xiàn) 預(yù)示休克發(fā)生的征象 實(shí)驗(yàn)室檢查 感 染 性 休 克 病 人 ⑴ 臨床表現(xiàn) 休克早期 休克發(fā)展期 休克晚期 ──────────────────────────── 神經(jīng) 神志尚清 煩躁或 昏迷，抽搐、 系統(tǒng) 或煩躁、 意識(shí)不清 肢體癱瘓、瞳 焦慮 孔、呼吸改變。 循環(huán) 面色和皮膚 皮膚濕冷 皮膚粘膜廣泛 系統(tǒng) 蒼白，口唇 發(fā)紺常明 出血，紫紺、 和甲床輕度 顯發(fā)花， 頑固性低血壓 紫紺。血壓 表淺靜脈 心肌缺血，心 正?；蚱?， 萎陷，心 律失常，中心 脈壓小，眼 音低頓， 靜脈壓升高。 底動(dòng)脈痙攣。 脈搏細(xì)速。
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