嚴(yán)重感染和感染性休克治療指南-文庫(kù)吧
2024-12-31 00:15 本頁(yè)面
【正文】 16 卷第7 期 Ch in Crit CareM ed, July 2004,Vo l. 16,No17169。 19942006 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. 表1 Delphi 分級(jí)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)推薦級(jí)別 標(biāo)準(zhǔn)研究課題分級(jí) 標(biāo)準(zhǔn) A 至少有2 項(xiàng)201。 級(jí)研究結(jié)果支持 201。 大樣本、隨機(jī)研究、結(jié)果清晰, 假陽(yáng)性或假陰性的錯(cuò)誤很低 B 僅有1 項(xiàng)201。 級(jí)研究結(jié)果支持 202。 小樣本、隨機(jī)研究, 結(jié)果不確定, 假陽(yáng)性和(或) 假陰性的錯(cuò)誤較高 C 僅有202。 級(jí)研究結(jié)果支持 203。 非隨機(jī)、同期控制研究 D 至少有1 項(xiàng)203。 級(jí)研究結(jié)果支持 204。 非隨機(jī)、歷史控制和專家意見(jiàn) E 僅有204。 級(jí)或205。 研究結(jié)果支持 205。 病例報(bào)道, 非控制研究和專家意見(jiàn)統(tǒng)一記錄, 此后進(jìn)行電視、電話會(huì)議交流。SSC 委員會(huì)的主要成員于2003 年10 月就制訂指南召開(kāi)第2 次會(huì)議, 并在2003 年12 月定稿。最終來(lái)自上述11 個(gè)組織的44 位危重病、呼吸和感染疾病專家, 完成了成人與兒科治療指南, 其中成人指南中共提出46 條推薦意見(jiàn)。SSC 第三階段的工作將致力于治療指南的臨床應(yīng)用和療效評(píng)估, 以期最終降低嚴(yán)重感染患者的病死率。在評(píng)估指南中臨床療效的同時(shí), 將根據(jù)臨床研究的進(jìn)展和新的依據(jù), 每年對(duì)指南進(jìn)行修改。3 指南的分級(jí)指南中的推薦意見(jiàn)依據(jù)2001 年ISF 提出的Delph i 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(表1)。指南涉及的文獻(xiàn)按照研究方法和結(jié)果分成5 個(gè)層次, 推薦意見(jiàn)的推薦級(jí)別按照Delph i 分級(jí)分為A～ E 級(jí), 其中A 級(jí)為最高。需要指出的是, 循證醫(yī)學(xué)方法主要適用于治療性試驗(yàn), 而不適于對(duì)診斷技術(shù)的評(píng)估, 因此, 本指南中有關(guān)診斷技術(shù)方面的推薦意見(jiàn)多數(shù)都沒(méi)有高水平的支持證據(jù)(如A、B、C、D 級(jí)) , 僅為專家意見(jiàn)。另外推薦等級(jí)并不代表特別建議, 而只是文獻(xiàn)的支持程度。指南的最后是兒童治療推薦意見(jiàn), 與成人的推薦意見(jiàn)不同, 只有分項(xiàng)而沒(méi)有分級(jí)。4 指南應(yīng)用中需要注意的問(wèn)題411 盡管該指南最初是為重癥監(jiān)護(hù)治療病房( ICU ) 嚴(yán)重感染患者制訂的, 但推薦意見(jiàn)同樣適用于非ICU重癥感染的患者。412 推薦意見(jiàn)旨在為臨床處理嚴(yán)重感染或感染性休克患者提供指導(dǎo), 但并不適用于所有患者。413 醫(yī)療資源的限制或局限性可能會(huì)影響指南的應(yīng)用, 如活化蛋白C 目前就無(wú)法應(yīng)用于嚴(yán)重感染患者。4. 4 嚴(yán)重感染和感染性休克患者病情的多樣性和瞬息萬(wàn)變, 決定了指南的推薦意見(jiàn)并不能替代醫(yī)生的臨床決策能力和個(gè)人智慧。415 隨著嚴(yán)重感染和感染性休克的治療手段不斷發(fā)展, 新的治療手段不斷地提出并得到證實(shí), 目前的推薦意見(jiàn)也需要進(jìn)一步修訂, 該指南僅代表了下一步工作的起點(diǎn)。經(jīng)修訂的指南將公布于網(wǎng)站上, 并可望每年更新一次。5 治療指南概要511 早期復(fù)蘇51111 一旦臨床診斷嚴(yán)重感染, 應(yīng)盡快進(jìn)行積極的液體復(fù)蘇, 6 h 內(nèi)達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo): 中心靜脈壓(CV P) 8～12 cm H2O (1 c
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