發(fā)熱鑒別診斷-文庫吧
2025-07-21 04:20 本頁面
【正文】 現(xiàn)的常見病仍較罕見 病常見。 注意把握一些常見病的非特征表現(xiàn) 例如：心內(nèi)膜炎 ——心臟雜音；肝膿腫 ——肝區(qū)腫痛、叩痛； 膽道感染 ——黃疸、墨菲征；粟粒性結(jié)核 ——結(jié)素試驗(yàn)等 沈碩果，男， 26歲，江西人。上海某大學(xué)學(xué)生。 1993年寒假后返滬途中驟發(fā)高熱，體溫 39～ 40℃ ，呈稽留熱，2天后出現(xiàn)性格行為異常，譫妄，來我院急診。無頭痛、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐，無皮疹及咳嗽、咯痰，十余小時(shí)未小便。查體： T ℃ ，譫妄，應(yīng)答不切題，查體不配合，有癔癥表現(xiàn)，全身無皮疹，中上腹壓痛，伴肌衛(wèi)及反跳痛，膀胱充盈，余無特殊。血像 WBC 109/L， N 。 WBC 109/L， N ， E 0/L。血、尿淀粉酶升高 病 例 確診：甲型副傷寒，伴胰腺炎 肥達(dá)反應(yīng) O 1:160， A 1:320，骨髓培養(yǎng)為甲型副傷寒沙門菌 四、鑒別發(fā)熱總體上應(yīng)把握的兩個要點(diǎn) 1. 即使是疑難病人，非特征性表現(xiàn)的常見病仍較罕見 病常見。注意把握一些常見病的非特征表現(xiàn) 例如：心內(nèi)膜炎 ——心臟雜音；肝膿腫 ——肝區(qū)腫痛、叩痛； 膽道感染 ——黃疸、墨菲征；粟粒性結(jié)核 ——結(jié)素試驗(yàn)等 2. 注意發(fā)現(xiàn)“定位”線索，對可疑診斷作初步分類 無論是感染或非感染性疾病，往往具有其常見的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表現(xiàn) 第二部分 診斷步驟 一、采集病史與體格檢查 兩 個 原 則 有的放矢的原則 “重復(fù)”原則 Ⅰ. 有的放矢的原則 ?1961年， Petersdorf 和 Beeson 發(fā)表論著，推廣著名的“ Sutton法則 ” Willie Sutton “為什么？那個地方有錢啊?！? ?詢問病史和查體時(shí)，也要帶有這樣明確的目的性。 “我希望發(fā)現(xiàn)什么？那里可能有什么線索會幫助我 明確診斷？” 采集病史與體格檢查 分析舉例 反復(fù)出現(xiàn)一過性畏寒、寒戰(zhàn)，繼之高熱 菌血癥 局部感染灶 詢問、尋找“定位”線索 如牙齦紅腫、溢膿、皮膚癤腫；心臟雜音、肺部呼吸音改變及羅音、腹部壓痛等 采集病史與體格檢查 病 例 重肝患者，每日午后高熱，伴菌血癥表現(xiàn)，血像明顯升高 有局灶感染 腹腔感染可能性大 未發(fā)現(xiàn)病灶 兩次 B 超檢查 病人頑固呃逆，且隨體位變動而加劇 膈肌刺激 右膈下膿腫 復(fù)查 B超 采集病史與體格檢查 Ⅰ. 有的放矢的原則 Ⅱ. “重復(fù) ” 原則 采集病史、查體、重要檢查 采集病史與體格檢查 ?入院初期的詢問病史和檢查有時(shí)不可避免地會有所遺漏 醫(yī)生遺漏或忽視 病人遺忘、忽視，甚至隱瞞 ?疾病的發(fā)展有其自身的時(shí)間規(guī)律，有些癥狀、體征是逐步顯 現(xiàn)出來的 采集病史與體格檢查 （一）起病姿態(tài) ?一般感染性疾病起病較急，尤其是細(xì)菌、病毒感染 傷寒、結(jié)核等除外 ?非感染性疾病發(fā)病相對較慢 惡組、淋巴瘤、噬血細(xì)胞綜合征等血液系統(tǒng)疾 病，可以表現(xiàn)為急驟起病，且病情兇險(xiǎn) ★ 不能以發(fā)病的急緩作為重要的鑒別診斷依據(jù) 二、熱 型 稽留熱： 傷寒、斑疹傷寒、大葉性肺炎等； 弛張熱： 風(fēng)濕熱、敗血癥、膿毒血癥、肝膿腫、嚴(yán)重肺 結(jié)核等； 間歇熱： 瘧疾、腎盂腎炎、布魯菌病等； 波狀熱： 布魯菌病； 消耗熱： 敗血癥； 馬鞍熱： 登革熱； 回歸熱： 回歸熱、何杰金病等； 不規(guī)則熱： 風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎、流感、阿米巴肝 膿腫、肺結(jié)核、惡性腫瘤等。 熱 型 ★ 大多數(shù)病例發(fā)熱的高低、熱型和間歇時(shí)間與診斷無關(guān) ?動態(tài)觀察熱型的變化可能對診斷更有幫助 ?體溫單和醫(yī)囑記錄單中往往隱藏著重要的診斷線索 ?勿濫用退熱藥 應(yīng)注意： 37383940411 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12治療時(shí)間 （天）當(dāng)日最
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