發(fā)熱鑒別診斷-文庫吧資料
2024-08-18 04:20本頁面
【正文】 炎等 ?一般不見于：小葉性肺炎、干酪性肺 炎、惡性瘧和結核性腦膜炎 、粘膜疹 玫瑰疹、巴氏線、柯氏斑、搔抓狀出血點、恢復期袖套樣脫皮等 認識幾種特征性皮疹： 萊姆病 ———慢性移行性紅斑 皮肌炎 ———淡紫色眼瞼 Gotton 征 結節(jié)性脂膜炎 ———皮下結節(jié) ?全身性淋巴結腫大可見于： 傳染性單核細胞增多癥、結核病、兔熱病、弓形蟲病、HIV感染，以及白血病、惡性淋巴瘤、結締組織病等 ?局部淋巴結腫大可見于： 局限性感染、惡性淋巴瘤、惡性腫瘤的轉移等 注意檢查引流區(qū) 惡性淋巴瘤與淋巴結腫大： ?16%～ 30%的患者以發(fā)熱為首發(fā)癥狀 ?約 70%有頸部淋巴結腫大，但少數病人僅有深部 淋巴結受累 ?有些病例腫大的淋巴結甚至可以一過性自行縮小， 易誤診 ?淺表淋巴結腫大的程度與發(fā)熱的高低不一定呈正比。 （四）伴隨癥狀與體征 1. 寒 戰(zhàn) ?以某些細菌感染和瘧疾最為常見 ?結核病、傷寒、立克次體病與病毒感染者罕見有 寒戰(zhàn)，一般也不見于風濕熱。 FUO 病因 感 染 腫瘤性疾病 結締組織病 最終診斷不明者 80% 5～ 10% FUO 不同年齡組 FUO 的病因具有各自不同的規(guī)律： 6歲以下患兒 ——感染性疾病的發(fā)病率最高，特別是 原發(fā)性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染； 6～ 14歲 ——結締組織 —血管性疾病和小腸炎癥性疾 病為最常見的病因； 14歲以上的成人 ——感染性疾病仍占首位，但腫瘤 性疾病的發(fā)病率明顯增高。 熱 型 ★ 大多數病例發(fā)熱的高低、熱型和間歇時間與診斷無關 ?動態(tài)觀察熱型的變化可能對診斷更有幫助 ?體溫單和醫(yī)囑記錄單中往往隱藏著重要的診斷線索 ?勿濫用退熱藥 應注意： 37383940411 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12治療時間 （天）當日最高體溫（提示：治療得當，病情恢復 情 況 1 37383940411 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12治療時間 （天）當日最高體溫（情 況 2 提示：① 用藥劑量不足或出現(xiàn)耐藥菌株；② 可能出現(xiàn)真菌等二重感染，尤其是應用廣譜抗菌藥物時 37383940411 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12治療時間 （天）當日最高體溫（情 況 3 提示：① 細菌感染的診斷是否正確；② 感染菌可能對所用抗菌藥物耐藥；③ 是否出現(xiàn)藥物熱 熱 型 許多病人常常在病程中曾經使用過不止一種抗菌素，此時詳細了解用藥時間與體溫曲線變化情況可能會發(fā)現(xiàn)重要的診斷線索。” ?詢問病史和查體時，也要帶有這樣明確的目的性。血、尿淀粉酶升高 病 例 確診：甲型副傷寒，伴胰腺炎 肥達反應 O 1:160， A 1:320，骨髓培養(yǎng)為甲型副傷寒沙門菌 四、鑒別發(fā)熱總體上應把握的兩個要點 1. 即使是疑難病人，非特征性表現(xiàn)的常見病仍較罕見 病常見。血像 WBC 109/L， N 。無頭痛、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐，無皮疹及咳嗽、咯痰，十余小時未小便。上海某大學學生。 ?發(fā)熱可作為臨床許多類疾病的共同表現(xiàn) 三、常見引起發(fā)熱的疾病總體分類 發(fā)熱性質 病 因 疾 病 各種病原體（細菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 感染性 支原體、衣原體、螺旋體、 發(fā)熱 立克次體和寄生蟲等）
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