發(fā)熱門診常見疾病的診斷與鑒別診斷-文庫吧資料
2024-08-18 04:10本頁面
【正文】 管中樞和學(xué)習(xí)記憶功能）有 負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì) 關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)。 干擾素： 是一種具有抗病毒、抗腫瘤作用的蛋白質(zhì)，主要由白細(xì)胞產(chǎn)生。 體內(nèi)產(chǎn)物： 白細(xì)胞介素1:IL1 是由單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、星狀細(xì)胞、角質(zhì)細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞等多種細(xì)胞在發(fā)熱激活物的作用下所產(chǎn)生的多肽類物質(zhì)，IL1 受體廣泛分布于腦內(nèi)，但密度最大的區(qū)域位于最靠近體溫調(diào)節(jié)中樞的下丘腦外測。 鉤端螺旋體內(nèi)含有溶血素和細(xì)胞毒因子等。 外致熱源 3．真菌： 如白色念珠菌感染所致的鵝口瘡、肺炎、腦膜炎、深部真菌感染以及新型隱球菌所致的腦膜炎等。 這類菌群的致熱性除了全菌體和胞壁中之外 ③分枝桿菌： 典型菌群為結(jié)核桿菌。 這類細(xì)菌除了全菌體致熱外，其代謝產(chǎn)物也是重要的致熱物質(zhì)，如葡萄球菌釋放的可溶性外毒素、A 族鏈球菌產(chǎn)生的致熱外毒素、以及白喉?xiàng)U菌釋放的白喉毒素。 月經(jīng)前期 生理性體溫升高 劇烈運(yùn)動 應(yīng)激 （二）體溫升高 發(fā)熱（調(diào)節(jié)性體溫升高，與 SP 相適應(yīng)） 病理性體溫升高 過熱（被動性體溫升高，超過 SP 水平） （三）發(fā)熱是由發(fā)熱激活物/EP 誘導(dǎo)物作用于機(jī)體，激活產(chǎn)內(nèi)生致熱源細(xì)胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱源（EP）,再經(jīng)一些后繼環(huán)節(jié)引起體溫升高。 3．其他參考書上指出發(fā)熱是指身體因某種原因而使體溫調(diào)節(jié)中樞機(jī)能失常產(chǎn)生的高體溫。 二．發(fā)熱機(jī)制： （一）什么是發(fā)熱： 1. 診斷學(xué)上的定義是當(dāng)機(jī)體在 pyrogen 作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。 但熱度過高可對集體產(chǎn)生不良影響，特別是體溫＞42 o C 時，往往提示患者病情嚴(yán)重，應(yīng)積極采取措施，以避免高熱對組織造成的損傷。 注意： 臨床上不應(yīng)以熱度來衡量疾病的輕重，在某種意義上熱度的高低反應(yīng)了機(jī)體的防御應(yīng)急能力。 （四）熱度 0 C 41 0 C 高熱:多見于急重癥患者。 ＜38 0 C 低熱： 多見于病情較輕者、慢性病患者或功能性發(fā)熱者。 注意： 熱程的含義并非是指發(fā)熱不退所持續(xù)的時間，而是更多意義上講發(fā)熱疾病的病程，包括某些反復(fù)發(fā)熱的過程。 注意： 熱程的含義并非是指發(fā)熱不退所持續(xù)的時間，而是更多意義上講發(fā)熱疾病的病程，包括某些反復(fù)發(fā)熱的過程。 甲狀腺功能亢進(jìn)，手術(shù)后低熱、感染后低熱、功能性低熱的原因引起，重度貧血所致的發(fā)熱多為低熱，很少有高熱出現(xiàn)，感染后低熱多發(fā)生于病毒感染后，表現(xiàn)為高熱后遺留低熱，伴有乏力、食欲減退等癥狀，但體格檢查及輔助檢查無異常發(fā)現(xiàn)。 同時仍不能忽視結(jié)締組織病也同樣存在合并感染的問題。 持續(xù)高熱常是 PM 和 DM 的首發(fā)癥狀，可伴有肌痛和肌無力。 其中，SLE 活動時發(fā)熱伴漿膜炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎。 實(shí)體瘤中以原發(fā)或繼發(fā)性肝癌、肺癌、腎細(xì)胞癌、甲狀腺轉(zhuǎn)移癌多見，尤其在腫瘤的中晚期，可表現(xiàn)為不規(guī)則低熱、馳張熱等熱型，這部分患者對抗生素治療不敏感，但對萘普生和激素治療敏感。 2．惡性腫瘤： 機(jī)制尚不明確，但有報道長期發(fā)熱中惡性腫瘤占 7％－31％，位居第二。 發(fā)展到艾滋病相關(guān)綜合癥期患者可再度發(fā)熱，此時多為不規(guī)則低熱呈中長熱程，伴消瘦、腹瀉、貧血等癥狀。 隨著抗生素的不斷進(jìn)展，普通細(xì)菌感染所致的長熱程在臨床上已較少見，但臨床上仍應(yīng)警惕隱源性感染灶所致的發(fā)熱。 ＞3 個月為長熱程： 此型需注意患者的發(fā)熱癥狀可有反復(fù)，并非是發(fā)熱持續(xù)達(dá) 3 個 月以上，在這部分疾患中，以免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤為多見，感染性疾病相對少見，此外，也可有少數(shù)患者可有神經(jīng)功能性發(fā)熱。 3．惡性腫瘤： 均可由腫瘤本身引起發(fā)熱，成為中長熱程。 2．結(jié)締組織?。? 這部分疾病侵犯多器官，以皮膚、漿膜腔、 肝、腎損害為表現(xiàn)，熱型可表現(xiàn)為多樣性，有時常與合并癥同時 出現(xiàn)，加之有些結(jié)締組織病有一定的自限性，而易被臨床忽視， 造成漏診或誤診，使熱程延長。 病灶可位于肺內(nèi)或肺外，患者可表現(xiàn)為長期午后低熱，甚至反復(fù)查找而不能明確病位，在行試驗(yàn)性抗結(jié)核治療下，體溫才緩慢下降。 此類病灶可隱匿于泌尿、肝膽、盆腔生殖系統(tǒng)等部位，在熱型上可表現(xiàn)為低、中或高熱，或反復(fù)交替出現(xiàn)。 (前者可見于病毒、支原體、衣原體基礎(chǔ)上的細(xì)菌感染或在一般細(xì)菌感染基礎(chǔ)上，由于機(jī)體抵抗力下 降，藥物治療－長期使用廣譜抗生素、激素等因素引起條 件致病菌、耐藥菌或真菌的感染。 此外，部分與自身免疫機(jī)制有關(guān)的疾病也可表現(xiàn)為短熱程，如： 亞急性甲狀腺炎、強(qiáng)直性脊柱炎、Reiter 綜合癥等。 近年來對肺栓塞的認(rèn)識逐漸提高，發(fā)現(xiàn)在肺栓塞的患者中有 43％可有一過性低熱，其中有7％的患者可伴有高熱，并有血常規(guī)的增高。 手術(shù)后的短程發(fā)熱，在不超過 38。
外語相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1