【正文】 瓣狹窄。：CDFI：左心房內(nèi)見從二尖瓣口發(fā)出的收縮期反流信號。收縮期二尖瓣前后葉關(guān)閉錯位或有空隙③左心房大，左心室大，嚴(yán)重時出現(xiàn)肺動脈增寬、右心室大。有時可見贅生物強(qiáng)光團(tuán)。二尖瓣關(guān)閉不全時，收縮期左心室一部分血液經(jīng)關(guān)閉不全的瓣口反流回左心房，使左心房壓增高，容積增大。：①CDFI：二尖瓣口見五彩鑲嵌的湍流信號②頻譜多普勒：二尖瓣頻譜呈單峰寬帶充填形，可達(dá)6~8m/s，A峰＞。④腱索增粗縮短，乳頭肌肥大⑤左心房明顯增大，肺動脈高壓時則右心室增大，肺動脈增寬。正常約4cm2，舒張期跨二尖瓣口平均壓差5mmHg。前葉舒張期呈圓拱樣（氣球樣）向左心室流出道突出。：①二尖瓣增厚，回聲增強(qiáng)，以瓣尖為主，有時可見贅生物形成的強(qiáng)光團(tuán)。（一）二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄后，舒張期左心房血液不能暢通進(jìn)入左心室，淤積在左心房，使左心房容積增大，左心房與左心室之間的壓差增大。：橫坐標(biāo)表示時間，縱坐標(biāo)表示頻移血流速度。（二）M型超聲心動圖左心室收縮功能測定，心功能分級，有沒有心衰。房間隔與聲束方向近于垂直，診斷房間隔缺損的假陽性率最低，是確診有無房間隔缺損的最佳切面。探頭稍向上傾斜見到主動脈根部，為心尖五腔觀。：可見房間隔、室間隔、二尖瓣、三尖瓣將心腔分為左右心室和左右心房四個腔。二尖瓣口前后葉舒張期開放呈魚口狀，關(guān)閉呈一字形。：可顯示左心室壁環(huán)狀橫斷面向心性規(guī)律的收縮、舒張。主動脈三個瓣膜開放呈倒三角形，關(guān)閉呈Y形。室壁、房壁和主動脈壁隨心動周期規(guī)律性收縮、舒張。主動脈前壁與室間隔相延續(xù)，主動脈后壁與二尖瓣前后葉、主動脈右冠瓣和無冠瓣。：上方從前向后依次顯示右心室流出道、主動脈和左心房。檢查常用體位：左側(cè)臥位或仰臥位常用聲窗：最常用的是胸骨旁和心尖，其次是劍突下及胸骨上窩，必要時取胸骨右緣。：冠心病、慢性肺源性心臟病、高血壓心臟病等，要結(jié)合臨床進(jìn)行診斷。：房間隔缺損、室間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉，法洛四聯(lián)癥，右心室雙出口等，首選?！具m應(yīng)證】：風(fēng)濕性心臟病，退行性瓣膜病，先天性瓣膜畸形等，首選。包括M型，B型和D型，即M型超聲心動圖、二維 超聲心動圖2DE和D型超聲心動圖。當(dāng)左葉下緣角有腫塊生長時，使左葉下緣角角度增大，大于45176。（靶心征）：光團(tuán)周圍一圈稍寬的低回聲光帶，常見于癌結(jié)節(jié)（繼發(fā)）周圍 ：指由于腫塊長在臟器的淺表處，向外突出時表現(xiàn)出丘狀突起，形如駝峰。（雙筒槍征）：正?？偰懝軆?nèi)經(jīng)是門靜脈的1/3，其擴(kuò)張時內(nèi)徑大于或等于門靜脈而出現(xiàn)的兩條平行的管道，見于阻塞性黃疸。：由光條圍成的環(huán)狀回聲（胎頭、節(jié)育環(huán)）：在超聲波傳播途徑內(nèi)，因反射體對超聲的反射、折射、吸收等致超聲的能量的衰減，使聲不能到達(dá)其后方，而形成的直線陰影，結(jié)石、鈣化。：指回聲光點(diǎn)聚集呈明亮的團(tuán)狀，直徑＞，有一定邊界，結(jié)石、腫瘤等。PW定位準(zhǔn)確，CW可測的最大血流速度不受限。（四）D型D型為超聲頻移診斷法，應(yīng)用多普勒原理進(jìn)行超聲診斷。可清晰實(shí)時顯示軟組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)，是臨床使用最廣泛的超聲診斷法。檢測人體中的運(yùn)動體二、超聲診斷儀分類（一）A型為超聲示波診斷法，現(xiàn)已基本淘汰，偶用于測顱中線和眼軸。、衰減：聲源遇到與其做相對運(yùn)動的界面時，造成反射頻率不同于發(fā)射頻率的現(xiàn)象，稱之。Z＝C（聲速）（高頻——體表，越長波長；低頻——深部，越短）聲速C＝頻率f（20~20000Hz），超聲（大于20000Hz），次聲（小于20Hz）。⑧膽囊位置異常。⑥膽囊先天性缺如或過小。③膽囊內(nèi)積氣。③實(shí)塊型膽囊癌。膽囊不顯示，應(yīng)考慮以下可能：①慢性膽囊炎致膽囊萎縮，囊腔縮小或消失。后者常見于低蛋白血癥、肝硬化、慢性腎病、急性肝炎、右心衰竭等也可造成膽囊壁增厚呈“雙邊影”。17．哪些原因可造成膽囊壁增厚呈“雙邊影”改變？空腹超聲檢查膽囊不顯示應(yīng)考慮哪些可能？造成膽囊壁增厚呈“雙邊影”改變的原因有膽囊本身疾病和非膽囊性疾病兩類。⑤膽總管擴(kuò)張是膽道下段梗阻的可靠佐證。③膽總管正常而肝內(nèi)膽管或左右肝管擴(kuò)張，提示膽總管上段肝門部有梗阻。（2）梗阻部位不同則超聲表現(xiàn)不同：①雖膽總管、肝總管正常，但左右肝管有兩側(cè)或一側(cè)擴(kuò)張，則提示肝內(nèi)膽管阻塞。超聲依據(jù)膽道擴(kuò)張來診斷梗阻性黃疽。③膽總管與肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張癥可合并存在。②先天性肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張癥亦稱卡路里病。囊內(nèi)可以有結(jié)石征像，囊狀擴(kuò)張與近端膽管相通，較大的囊腫與遠(yuǎn)端膽管的關(guān)系常不易顯示清楚。憩室內(nèi)常有小結(jié)石。③膽囊憩室一般膽囊形態(tài)、大小正常。②雙膽囊在肝下顯示兩個相互獨(dú)立、分離而各自完整的膽囊圖像是其特征。（1）先天性膽囊異常聲像圖特征：先天性的膽囊異常種類較多，一般均無重要臨床意義，多偶然發(fā)現(xiàn)。（5）硬化性膽管炎：常伴肝內(nèi)膽管硬化，管壁增厚，一般無膽道擴(kuò)張。（3）肝門區(qū)腫大淋巴結(jié)：腫大淋巴結(jié)可壓迫膽管導(dǎo)致梗阻，但梗阻部位團(tuán)塊包膜光滑、呈類圓形、回聲相對較低、邊界清晰，體積也較大，臨床有原發(fā)病史。無聲影結(jié)石且嵌頓不隨體位移動或疏松泥沙樣結(jié)石較難與之區(qū)別，但結(jié)石所在部位膽管壁完整、連續(xù)性好，加之結(jié)石嵌頓后的急腹癥表現(xiàn)可以鑒別。（3）肝門淋巴結(jié)腫大或肝內(nèi)有轉(zhuǎn)移病灶。間接征象有：（1）病灶以上的肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張及膽囊腫大。（2）截斷型：擴(kuò)張的膽總管遠(yuǎn)端突然截斷，阻塞端及其周圍區(qū)域可見到實(shí)性團(tuán)塊，邊界不清楚，系癌組織浸潤所致。在膽汁無回聲區(qū)襯托下可見膽管阻塞處腫瘤呈不同形態(tài)；（1）乳頭型：腫塊呈乳頭狀強(qiáng)回聲團(tuán)，向腔內(nèi)生長，邊緣不整齊，后方無聲影，與管壁多無分界。起病緩慢，早期無特殊癥狀，黃疽常是最早就診原因，晚期伴感染才有腹痛。病變區(qū)內(nèi)也不檢測到彩色血流信號，呈動脈頻譜或動、靜脈混合頻譜，血流阻力指數(shù)較低。本型為晚期表現(xiàn)。當(dāng)癌腫浸潤肝臟時，肝與膽囊之間的正常強(qiáng)回聲帶被破壞、中斷甚至消失。（3）混合型：膽囊壁顯示不規(guī)則的增厚，并且伴有結(jié)節(jié)狀或蕈傘狀突起物，突入膽囊腔，為隆起型和厚壁型的混合表現(xiàn)?；讓?，邊緣凹凸不平，內(nèi)部回聲不均勻。膽囊癌聲像圖根據(jù)其不同的癌變特點(diǎn)和不同的發(fā)展階段可分為四種類型：隆起型、厚壁型、混合型和實(shí)塊型?；颊呦菔秤徽?，可有惡心、嘔吐，半數(shù)患者有阻塞性黃疽。13．膽囊癌的聲像圖特征有哪些？膽囊癌多見于50歲以上女性，50％合并有慢性膽囊炎，80％伴有膽結(jié)石。前者膽囊收縮功能亢進(jìn)，而后二者收縮功能減低或喪失。增厚囊壁內(nèi)有類圓形無回聲小囊腔樣結(jié)構(gòu)是區(qū)別于膽囊癌和慢性膽囊炎的重要特征。（3）囊壁內(nèi)有結(jié)石強(qiáng)回聲改變，后方有彗星尾征。膽囊腺肌癥超聲圖像特征有：（1）膽囊壁彌漫性、節(jié)段性或膽囊底部局限性增厚。根據(jù)病變范圍不同可分為三型：彌漫型，節(jié)段型和局限型。羅－阿竇多擴(kuò)大成囊并深入肌層，一般不超過漿膜層。12．什么是膽囊腺肌癥？超聲圖像特征如何？膽囊腺肌癥好發(fā)于成年女性，是膽囊壁的一種非炎癥也非腫瘤性良性病變。小膽囊癌常單發(fā)，體積較上述兩種更大，基底較寬，內(nèi)回聲較雜亂，外形不規(guī)整。其中膽固醇息肉最多見，常多發(fā)，基底窄，有蒂，直徑一般＜1cm。其聲像圖總體表現(xiàn)為膽囊內(nèi)附壁強(qiáng)回聲小結(jié)節(jié)，直徑一般＜2cm，圖像呈不規(guī)則分葉狀，邊界清晰，后方無聲影。11．膽囊息肉樣病變的超聲圖像有哪些特點(diǎn)？膽囊息肉樣病變多數(shù)為膽囊非瘤性增生性病變，如膽固醇息肉。（5）膽囊蛔蟲，在膽囊內(nèi)可見雙線狀強(qiáng)回聲光帶，多呈弧形或蜷曲狀。（4）肝內(nèi)膽道蛔蟲，可見肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張，其中可見平行線狀強(qiáng)回聲光帶。（2）擴(kuò)張的膽管內(nèi)有數(shù)毫米寬的雙線狀長條形的平行強(qiáng)回聲帶，形態(tài)自然，邊緣光滑，前端圓鈍，光帶中間可見暗區(qū)，是蛔蟲的假體腔。實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便鏡檢有蛔蟲卵，血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞增高。臨床多見于青少年，曾有上腹部及臍周反復(fù)疼痛史?；紫x多位于總膽管內(nèi)，也可進(jìn)入膽囊或肝內(nèi)膽管。（5）壺腹癌常伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶及周圍淋巴結(jié)腫大；膽總管結(jié)石則無，它常伴膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石。（3）壺腹癌團(tuán)塊不隨體位改變而移動；膽總管結(jié)石在體位變動或脂餐后位置可移動。與膽總管結(jié)石聲像圖差別有：（1）壺腹癌為擴(kuò)張膽總管末端和胰頭右后方實(shí)性低回聲團(tuán)塊，邊界不清，外形不規(guī)整，后方無聲影；膽總管結(jié)石為擴(kuò)張膽總管內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊，后方伴聲影。但原地轉(zhuǎn)動探頭90o改縱切面后，可顯示條索狀強(qiáng)回聲，并延伸至腹壁。③膽管慢性炎癥：呈散在“＝”狀強(qiáng)回聲，后方無聲影，膽管不擴(kuò)張。②肝內(nèi)鈣化斑：分布在膽管分枝和門脈分支之間。（4）肝內(nèi)膽管結(jié)石應(yīng)與以下疾病相鑒別：①肝內(nèi)膽管積氣：多有膽道手術(shù)史，其雖沿膽管分布，呈條索狀強(qiáng)回聲，但與膽管壁分界不清，有氣體多重反射的慧星征。②強(qiáng)回聲區(qū)后方伴有聲影。④胸膝臥位或脂餐后結(jié)石強(qiáng)回聲團(tuán)發(fā)生位置變動，或直接觀察到結(jié)石強(qiáng)回聲團(tuán)的移動過程。②膽管腔內(nèi)可見到形態(tài)固定不變的強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴有聲影。8．膽管結(jié)石的種類及超聲表現(xiàn)有哪些？肝內(nèi)膽管結(jié)石應(yīng)與哪些疾病鑒別？（1）種類：膽管結(jié)石按部位可分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石，后者含肝總管結(jié)石和膽總管結(jié)石。此型結(jié)石需與凝血塊、蛔蟲殘體、膿液、淤積膽汁、炎癥壞死組織等鑒別。也可表現(xiàn)為膽囊頸部囊腔被結(jié)石充滿而不顯示，呈團(tuán)塊強(qiáng)回聲，后方伴聲影。②膽囊充滿型結(jié)石：膽囊的液性暗區(qū)消失，僅在膽囊區(qū)見一半圓形或弧形強(qiáng)回聲帶，后方伴有相應(yīng)寬度的聲影。（3）不典型結(jié)石的聲像圖特點(diǎn)：①膽囊泥沙狀結(jié)石：顯示清晰的近側(cè)膽囊壁輪廓，遠(yuǎn)側(cè)膽囊壁則因多量結(jié)石堆聚以至明顯增厚和粗糙，回聲增強(qiáng)，后方伴有聲影。一般在結(jié)石直徑＞、超聲束垂直射于結(jié)石表面時，即可形成聲影。③在強(qiáng)回聲團(tuán)塊后方有與之相應(yīng)的清晰聲影，呈一條無回聲暗帶。（2）典型膽囊結(jié)石超聲圖像特點(diǎn)：①膽囊形態(tài)清晰，囊腔內(nèi)有一個或數(shù)個強(qiáng)回聲團(tuán)塊。③膽固醇結(jié)石：主要由膽固醇組成，類圓形，表面較光滑，大小不一，切面呈放射狀，外層可有鈣鹽沉積。常見結(jié)石有以下三類：①混合型結(jié)石：由上述多種成分混合構(gòu)成，表面光滑，呈深綠或棕色。肝門區(qū)可探及腫大淋巴結(jié)。肝內(nèi)小膽管受累者可見肝內(nèi)散在多個“＝”狀強(qiáng)回聲。繼發(fā)性膽管炎多由手術(shù)損傷、引流管及肝動脈插管化療等引起，病理多表現(xiàn)為局限性管壁增厚，纖維化狹窄。硬化性膽管炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。其聲像圖主要表現(xiàn)為：肝外膽管明顯增粗，管腔擴(kuò)張，內(nèi)可見細(xì)密點(diǎn)狀回聲，為粘稠膿性膽汁，壁增厚、回聲增強(qiáng)或模糊。6．膽管炎的類型及超聲診斷依據(jù)是什么？膽管炎分化膿性膽管炎和硬化型膽管炎兩種類型。如合并結(jié)石，可出現(xiàn)囊壁－結(jié)石－聲影三合征。空腹8－12小時后膽囊腔變小，－，囊壁明顯增厚、毛糙。（4）有時可見結(jié)石強(qiáng)回聲伴聲影。（3）膽囊腔內(nèi)可出現(xiàn)中等或較弱的點(diǎn)狀回聲區(qū)，呈團(tuán)塊狀，乳頭狀或長條狀，無聲影。多數(shù)病人聲像圖表現(xiàn)為：（1）膽囊增大，前后內(nèi)徑＞4cm。④多有膽石癥史。②膽囊壁呈雙環(huán)征，回聲減低。時間較長后膽囊周圍組織炎癥反應(yīng)與膽囊可形成一邊界模糊的炎性腫塊，呈實(shí)性低或強(qiáng)回聲。將探頭壓迫膽囊體表區(qū)，觸痛加重，即超聲莫非征（Ultrasonic Murphy’s sign）陽性。膽汁暗區(qū)可清晰顯示多少不一、強(qiáng)弱不等的細(xì)小點(diǎn)狀回聲，?？梢姷浇Y(jié)石圖像。單純性膽囊炎聲像圖表現(xiàn)為：膽囊腫大，囊壁毛糙、增厚，厚度＞3mm。膽囊周圍組織有炎性滲出或膿腫形成。視炎癥輕重分為3種類型：（1）單純性膽囊炎：膽囊稍大，壁輕度增厚，粘膜充血水腫，膽汁正?；蚵燥@混濁。＞，可確定膽總管存在病變。膽總管內(nèi)徑一般＜，多為相應(yīng)門靜脈內(nèi)徑的1/3。下段因腸道氣體回聲的干擾，多不易清晰顯示?？蓳?jù)此識別肝管和門靜脈。左右肝管位于門靜脈左右支前方，正常內(nèi)徑＜2mm，若＞3mm，則提示存在擴(kuò)張。（2）肝內(nèi)膽管：正常肝內(nèi)小膽管內(nèi)徑較小，肝切面圖像顯示不清。囊內(nèi)膽汁為無回聲區(qū)，膽囊后壁回聲增強(qiáng)。3．正常膽道超聲圖像及正常值有哪些？（1）膽囊：正常多數(shù)縱切呈梨形或橢圓形。各級肝管與相應(yīng)的門靜脈伴行，膽管走行于門脈前方。④肝內(nèi)膽管的觀察：探頭置于劍下右側(cè)肋緣下，側(cè)動探頭可顯示門靜脈左、右支。③肝外膽管的觀察：右上腹斜切顯示門靜脈后，其右側(cè)前壁可見與其平行的肝外膽管。②膽囊的觀察：將探頭置于右肋緣與腹直肌外緣交界處移動探查，直到在肝右葉下方出現(xiàn)膽囊輪廓。④橫結(jié)腸內(nèi)容物和氣體較多，干擾膽囊、膽管的成像和觀察，可灌腸排便后檢查。膽道X線造影劑雖不像鋇劑那樣構(gòu)成直接影響，但對膽道正常生理狀態(tài)有影響，因此超聲檢查應(yīng)在X線胃腸造影3天后、膽系造影2天后進(jìn)行。X線胃腸造影的鋇劑是超聲波的強(qiáng)反射和吸收劑。②檢查前24小時禁食脂肪食物，停用影響排空膽汁的藥物。通常膽總管和胰管匯合后略膨大，形成Vater壺腹，最后開口于十二指腸降部的十二指腸乳頭，此處有奧狄括約肌。膽總管依行程分為十二指腸上段、十二指腸后段、十二指腸下段（胰腺段）和十二指腸壁內(nèi)段等四部分。肝總管與膽囊管匯合形成膽總管。左、右肝管在肝門處匯合成肝總管，長約3－4cm。進(jìn)食后，由于神經(jīng)反射及內(nèi)分泌作用，膽囊收縮、奧狄括約肌松弛，膽囊內(nèi)膽汁排入十二指腸內(nèi)。膽總管下端的奧狄括約肌在空腹時處于收縮狀態(tài)，能承受一定壓力，因而肝膽管內(nèi)膽汁轉(zhuǎn)流入膽囊，膽囊壁能吸收大部分水份及鹽類。膽囊管長約2－3cm，－，常以接近平行的銳角從右側(cè)匯入膽總管。膽囊頸膨出的后壁形成一個漏斗狀的囊，稱為哈德門囊（Hartmanrh’s pouch），其遠(yuǎn)端較細(xì)，內(nèi)有螺旋瓣，與膽囊管相接。膽囊底部微露于肝臟下緣，其體表投影相當(dāng)于右上腹直肌外緣和右肋弓緣的交界處或右側(cè)第9肋軟骨處。謝謝大家！第二篇：腹部超聲總結(jié)分享腹部超聲總結(jié)分享膽道系解剖和生理特點(diǎn)有哪些？膽囊位于肝右葉臟面下方的膽囊窩內(nèi)，為梨形中空器官。首選彩超檢查的臟器肝、膽、胰、脾、腎、胸、腹水、心臟、血管、婦、產(chǎn)科疾病、乳腺、甲狀腺、眼、顏面部、睪丸、皮膚腫塊等。：（超聲引道下）1)診斷性穿刺活檢：含液性病變病理檢查穿刺抽吸：主要用于實(shí)研室、生化、細(xì)胞、細(xì)菌學(xué)檢查2)X線造影：膽道、泌尿系造影 ：（超聲引道下）1)注藥治療：膿腫、囊腫、腫瘤2)物理治療：腫瘤激光、冷凍、射頻消融術(shù)3)造瘺與置管引流：膿腫、囊腫、胸腹腔積液置管引流，膽、胰、泌尿系及婦產(chǎn)科各種造瘺與引流 :：消化道、血管內(nèi)超聲 l 某些疾病超聲與其它特殊檢查方法的選用 ：首選放射、CT 肺實(shí)變、肺不張、胸腔積液并胸膜增厚、胸壁病變時超聲優(yōu)于其它檢查：首選內(nèi)窺鏡、X線超聲可以檢出消化道前壁及無消化道氣體干擾的實(shí)質(zhì)性病變。：以上兩者都有前列腺不規(guī)則增大或局部突起，鑒別診斷要借鑒病理。腎臟、輸尿管先天性畸形：復(fù)合腎，馬蹄腎，輸尿管囊腫等。：（集合系統(tǒng)）：腎實(shí)質(zhì)包繞，由腎盂、腎盞