發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別診斷-文庫(kù)吧資料
2025-01-20 02:56本頁(yè)面
【正文】 表現(xiàn)，且出現(xiàn)多器官的損害 ? 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ： 90％以上的病例可出現(xiàn)發(fā)熱，部分病例僅以發(fā)熱為主要表現(xiàn)。 B超、 CT、選擇性腎動(dòng)脈造影頗有助于診斷。 ? 腎腫瘤、腎上腺瘤、鼻咽癌、結(jié)腸癌均可引起長(zhǎng)期發(fā)熱。無(wú)創(chuàng)傷性檢查如 B型超聲波、 CT、 MRI等均有助于定位診斷。早期以發(fā)熱作為主要表現(xiàn)時(shí)診斷令人迷惑，常伴有類(lèi)白血病反應(yīng)。 ? 實(shí)體性腫瘤 ? 國(guó)內(nèi)以原發(fā)性肝癌為多，國(guó)外則以轉(zhuǎn)移性肝癌為多。造成診斷困難的是非白血病性白血病的白血病前期 (preleukemia)，外周血象可以正常，骨髓涂片亦無(wú)法確定診斷。反應(yīng)性組織細(xì)胞增多有時(shí)酷似惡性組織細(xì)胞病。血象三系明顯減少，出血傾向常顯著。無(wú)其他原因可解釋的血清尿酸持續(xù)增高可能是診斷的線索 (因腫瘤細(xì)胞代謝旺盛 )。 ? 淋巴瘤 ：淋巴瘤以發(fā)熱為主要癥狀或首發(fā)癥狀者占 16％～ 30％，病變?cè)谏畈空哂热?，周期熱最具特征?Pel— Ebstein型熱 (3～ l0d的發(fā)熱期與無(wú)熱期交替 )常提示霍奇金病。 其它：立克次體、寄生蟲(chóng)感染 ,沙門(mén)菌病 腫瘤 （ 1）良性腫瘤：心房粘液瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤 （ 2）惡性腫瘤：各種實(shí)體惡性腫瘤和血液系統(tǒng)腫瘤，常見(jiàn)淋巴瘤、白血病、肝癌、腎癌、結(jié)腸癌。但金黃色葡萄球菌敗血癥患者熱程可長(zhǎng)達(dá)半年之久，病程中的關(guān)節(jié)痛、蛋白尿、骨質(zhì)破壞等伴隨癥狀常掩蓋原發(fā)病造成診斷上的困難。近幾年來(lái) HIV感染發(fā)病率明顯升高。 病 毒 ? 引起不明原因發(fā)熱最常見(jiàn)的是巨細(xì)胞病毒，25%患者發(fā)熱超過(guò) 3 周。超聲心動(dòng)圖能探測(cè)到贅生物所在部位、大小、數(shù)目和形態(tài)，具診斷價(jià)值。持久不明原因發(fā)熱及復(fù)發(fā)性栓塞提示本病的可能。近 20年來(lái)， IE的臨床特點(diǎn)發(fā)生了很大的變化，心臟無(wú)雜音、血培養(yǎng)陰性的病人也愈來(lái)愈多，更增加了診斷的難度。必須指出的是，業(yè)已沿用90余年的肥達(dá)反應(yīng)的診斷價(jià)值受到了異議，尤其是其假陽(yáng)性率較高，如腫瘤性疾病 (淋巴瘤、各種實(shí)體性腫瘤 )、結(jié)締組織疾病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞病等）、非傷寒的急性感染性疾病 (病毒性肝炎、肺炎、結(jié)核病、肝膿腫 )、潰瘍性結(jié)腸炎等可有高效價(jià)陽(yáng)性的肥達(dá)反應(yīng)。傷寒在臨床上已發(fā)生明顯變化，表現(xiàn)為不典型者多見(jiàn)，相對(duì)緩脈與典型玫瑰疹少見(jiàn)，其耐藥株感染者病情重、病程長(zhǎng) (華山醫(yī)院最長(zhǎng)熱程達(dá) 101天，平均 )、并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高，且多重耐藥，加之早期不規(guī)則用藥，造成細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率低，致使診斷困難。 ? 齒齦膿腫和腦膿腫也可能是原因不明發(fā)熱的病因。 ? 盆腔膿腫可無(wú)腹部疼痛，僅以發(fā)熱為主要表現(xiàn)。早期可僅有畏寒、發(fā)熱、白細(xì)胞升高等，而無(wú)局部定位癥狀，隨病程進(jìn)展始出現(xiàn)肋下疼痛和壓痛、胸膜滲出、下葉肺不張、病側(cè)橫膈活動(dòng)受限或消失。如臨床上有發(fā)熱、肝腫大壓痛、右橫膈活動(dòng)受限、黃疸等表現(xiàn)，肝膿腫診斷并不困難，但上述常見(jiàn)癥狀可只出現(xiàn)于疾病的后期，在病程早期，發(fā)熱可為唯一的癥狀，肝區(qū)疼痛可缺如或晚至發(fā)熱 3個(gè)月后才出現(xiàn)，但患者的血清 AKP大多升高，血清白、球蛋白比例下降，甚至倒置，肝 CT及 MRI等有助于早期診斷。 局灶性化膿性感染 ? 腹腔內(nèi)膿腫、腎周 /腎內(nèi)膿腫、小網(wǎng)膜膿腫、胰腺膿腫、輸卵管 卵巢膿腫、膈下膿腫、腹膜后膿腫、脊椎旁膿腫。尸檢確診為腎結(jié)核者中，僅 20％生前獲得診斷。 ? 肝結(jié)核患者中發(fā)熱占 80％～ 98％，但常因本病無(wú)特異癥狀與體征，或被其他部位結(jié)核癥狀所掩蓋，或肝外無(wú)結(jié)核病灶 (約 1／ 4～ 1／3的病例胸片正常 )等原因而誤診，常需行肝穿刺活檢方能明確。 ? 當(dāng)深部淋巴結(jié)核有大量干酪樣物質(zhì)形成或結(jié)核菌已有耐藥性產(chǎn)生時(shí)， 1～ 3 個(gè)月的試驗(yàn)性抗結(jié)核治療，病情可無(wú)改善，容易據(jù)此否定結(jié)核病的診斷。 ? 發(fā)熱可能是最初唯一的臨床表現(xiàn)，結(jié)核菌素試驗(yàn)常陰性， ? 肺部形成粟粒陰影需幾周時(shí)間，故只有在發(fā)熱后每 2— 4周的肺部 X線攝片復(fù)查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，有認(rèn)為多次仔細(xì)的眼底檢查可以發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜的結(jié)核結(jié)節(jié)有助于粟粒性結(jié)核的早期診斷。 結(jié) 核 感 染 ? 是最終明確病因 FUO的首要原因， 其中肺外結(jié)核遠(yuǎn)較肺內(nèi)結(jié)核為多，病變可波及肝、脾、骨、腎、腦膜、腹膜、心包等。常見(jiàn)的局灶感染有局部膿腫、泌尿系感染與膽道感染，常因沒(méi)有發(fā)生明顯的局限性病灶或局部癥狀而不被發(fā)現(xiàn)?？偟膩?lái)所可分為感染性疾病、腫瘤性疾病、結(jié)締組織及其他疾病 4類(lèi)，約囊括了 80～ 90％的 FUO病因，但仍有 10％的病例始終原因不明。 FUO的病因 ? 已報(bào)道可引起 FUO的病因超過(guò) 200種，不同時(shí)期、不同地區(qū)其疾病譜有所不同。 降鈣素原 大多數(shù)發(fā)熱，或者病人自愈，或通過(guò)病史、體檢和初步的實(shí)驗(yàn)室篩查可以作出診斷。需除外妊娠、腫瘤、淋巴瘤。 降鈣素原 (PCT)： PCT可作為全身炎癥反應(yīng)的早期特異性診斷指標(biāo) .在局部感染 、 病毒感染 、 慢性非特異性炎癥 、 癌性發(fā)燒 、移植物宿主排斥反應(yīng)或
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1