胸痛鑒別診斷-文庫(kù)吧資料
2024-08-29 00:21本頁(yè)面
【正文】 動(dòng)脈夾層、急性心肌梗死。 ? 與胸痛部位一樣，放射部位也是提示胸痛病因的重要線索。 特征 ? 胸痛的特征主要通過(guò) 五方面 來(lái)描述，即疼痛部位與放射部位、疼痛性質(zhì)、疼痛時(shí)限、誘發(fā)因素、緩解因素和伴隨癥狀 ，這些特征中往往隱含著具有診斷和鑒別診斷意義的線索，因此這些特征是醫(yī)生接診急性胸痛病人時(shí)需要重點(diǎn)詢問(wèn)的內(nèi)容，相當(dāng)部分的胸痛病人單純依靠詳細(xì)的病史詢問(wèn)就可以基本診斷。另一類是 預(yù)后較好 ，一般情況下不會(huì)威脅生命的疾病，如返流性食管炎、肋軟骨炎、帶狀皰疹、胸膜炎、心神經(jīng)官能癥等。 ? （補(bǔ)充網(wǎng)上下載） 心臟 X綜合征 是指有典型的心絞痛癥狀 ,特別是勞累性心絞痛 ,運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)有缺血型 ST段壓低 ,但在麥角新堿試驗(yàn)前后的冠狀動(dòng)脈造影均正常 ,并排除可導(dǎo)致心電圖缺血性改變的其他心臟病 .又稱為“ 微血管心絞痛 ” ,其可能的發(fā)病機(jī)理是由于冠狀動(dòng)脈小于 200微米的微血管及其微循環(huán)的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常所致 . ? 按預(yù)后的嚴(yán)重性不同大致可以分為兩類，一類是預(yù)后不良、 可能致命的疾病 ，主要有不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、急性氣胸（尤其是張力性氣胸）等。（急診應(yīng)慎重） ? 由此可見，能夠引起胸痛的疾病極其繁雜，這給臨床診斷帶來(lái)了很大的困難。另外，結(jié)腸脾曲過(guò)長(zhǎng)時(shí)，有些情況下也可以引起左側(cè)胸痛，臨床上稱為 結(jié)腸脾曲綜合征 。這些臟器的病變 多數(shù)表現(xiàn)為腹痛或是胸腹痛 ，罕見情況下可以只表現(xiàn)為胸痛，此時(shí)容易造成誤診?？偠灾?，對(duì)于胸壁局部有壓痛的胸痛病人應(yīng)該首先考慮胸壁組織的疾病。乳腺疾病也可以引起同側(cè)胸痛。 ? 5）膈肌病變：食管破裂引起的縱隔氣腫、縱隔內(nèi)占位病變都可以表現(xiàn)為不同程度的胸痛。 ? 3）胸膜疾?。杭毙孕啬ぱ?、胸膜間皮瘤、肺癌累及胸膜都可以引起胸痛。有報(bào)道某急診科近 3年內(nèi)確診的主動(dòng)脈夾層病例近 50例，年齡從 30歲到 70多歲，其中 3例為女性，其余均為男性，90%病人有高血壓病。 （分 5方面） ? 1）主動(dòng)脈病變：最嚴(yán)重的是 主動(dòng)脈夾層 ，可以表現(xiàn)為劇烈的胸痛。各種原因引起的纖維素性心包炎均可以引起胸痛，其中尤以非特異性心包炎的胸痛最為劇烈。 一 胸腔內(nèi)結(jié)構(gòu)疾病 ? （ 1）心源性胸痛：最常見的是缺血性心臟病引起的心絞痛，尤其是不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死，即 急性冠脈綜合征 ，該類胸痛占急性胸痛病人的大部分，并且正在逐年增加。 病因 ? 胸部的胸壁組織結(jié)構(gòu)和胸腔
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