胸痛的鑒別診斷-文庫吧資料
2024-11-19 22:24本頁面
【正文】 右側(cè)。診斷主要依賴X線檢查及CT，特別是有助于腫瘤早期發(fā)現(xiàn)。縱隔腫瘤不論良性或惡性均有因膨脹性生長而引起的胸骨后疼痛，伴有緊縮或壓迫感。慢性縱隔炎則因結(jié)核、梅毒、真菌感染所致，除有胸痛、吞咽困難、咳嗽外、還具有原發(fā)疾病的臨床癥狀。,2．縱隔疾病,急性縱隔炎臨床上非常少見，多由于外傷、開放性骨折、食管或食管穿破鄰近器官的感染波及所致。如攝入酸性食物即刻引起這種疼痛，多見于食管炎或食管潰瘍；如進(jìn)過冷過熱食物誘發(fā)疼痛，常為食管痙攣；在非進(jìn)食時也有疼痛，系因食管極度擴(kuò)張引起，見于食管賁門失弛緩癥。上述瓣膜病均有各自的臨床伴隨癥狀和瓣膜雜音，均可借助超聲心動圖檢查確診。二尖瓣脫垂綜合癥則以胸痛為常見癥狀，多位于心前區(qū)、可呈鈍痛、銳痛或刀割樣痛，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時，含硝酸甘油不能使之緩解與勞累或精神因素?zé)o關(guān)。,6．心臟瓣膜病,心臟瓣膜病中有15%的二尖瓣狹窄患者有胸痛表現(xiàn)，性質(zhì)以鈍痛較為常見。超聲心動圖可顯示主動脈竇增大，局部囊狀物膨出，囊底有裂口，彩色多普勒血流顯像可顯示流經(jīng)裂口的血液分流。體檢在心前區(qū)觸及明顯而廣泛的震顫，在胸骨左緣三、四肋間可聞及34級以上的收縮期與舒張期粗糙的連續(xù)樣雜音，舒張晚期增強(qiáng)；肺動脈第二心音亢進(jìn)，舒張壓降低、脈壓差增大，有周圍血管征。約3/4的主動脈竇動脈瘤發(fā)生在右冠狀動脈竇的基部，而向右心室與室間隔穿破。,5．主動脈竇瘤破裂,大多數(shù)為先天性，少數(shù)由真菌感染與梅毒所致。超聲心動圖可見到主動脈前后壁增寬、間隙加大、分裂為內(nèi)外兩層，易可見心包積液及胸腔積液；彩色多普勒可見到裂口部位及主動脈瓣反流，對診斷主動脈夾層分離具有重要意義。,心電圖檢查可示左心室肥大、非特異性STT改變，無急性心肌梗死的心電圖特征改變可資別。本病多發(fā)生在5070歲患者，男女之比為：3:1.疼痛發(fā)作時伴有焦慮不安，大汗淋漓、面色蒼白、心率加快，但血壓不低或者增高。80%有高血壓病史，部分患者有馬凡氏綜合征。急性心包炎診斷確立后，應(yīng)進(jìn)一步明確病因診斷。另有頸靜脈怒張、肝腫大、下肢水腫、腹水等。急性心包炎因累及心外膜下心肌，早期出現(xiàn)廣泛心肌損傷型心電圖改變，典型者除avR導(dǎo)聯(lián)外，各導(dǎo)聯(lián)ST段普遍呈弓背向下抬高，伴高T波，常有竇性心律過速。疼痛隨發(fā)熱而突然出現(xiàn)，疼痛的性質(zhì)和程度判別較大，輕者僅為胸悶或鈍痛，重者呈縮窄性或尖銳痛，部位在心前區(qū)或胸骨后，可向左肩、背部、頸部放射，深吸氣、咳嗽、吞咽、左側(cè)臥位時加重，坐位或前傾位時減輕。心電圖檢查時診斷心肌梗死的重要手段，還應(yīng)做心臟損害的血清學(xué)標(biāo)記、超聲心動圖等檢查。病人常煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感，少數(shù)病人疼痛部位不典型，位于上腹部，伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓降低、心律失?；蛐牧λソ叩取Ｌ弁吹牟课患靶再|(zhì)與心絞痛相似，但較劇烈而持久?？蛇M(jìn)一步檢查心電圖運動試驗、心電圖連續(xù)監(jiān)測、放射性核素檢查、超聲心動圖及冠狀動脈造影。發(fā)作時常有焦慮、恐懼狀態(tài)、心率快、血壓高伴出汗，可聞及第一心音減弱和第四心音。疼痛的程度可輕可重，重者常迫使病人停止動作，不敢活動或講話，伴面色蒼白、表情焦慮、甚至出冷汗。,多因體力活動，情緒。疼痛常放射至左肩及左上肢前內(nèi)側(cè)，有時放射至頸部、下頜、咽部或上腹部并伴有消化道癥狀。常見于心絞痛、急性心肌梗死、心包炎、心肌炎及心瓣膜病等。如肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫、肺真菌感染等，由于感染性疾病，往往以發(fā)熱等感染癥狀為主，胸痛僅為伴隨癥狀，鑒別較容易。X線體層攝片、CT、纖維支氣管鏡檢查及痰中癌細(xì)胞檢查有助于診斷。常伴有咳嗽、呼吸困難、血性胸水。肋
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