發(fā)熱鑒別診斷(參考版)
2024-08-16 04:20本頁面
【正文】 惡性組織細胞病 ?病情較惡性淋巴瘤更兇險，平均病程 2～ 4個月 ?以高熱、外周血三系進行性減少、出血傾向、肝脾腫大 （脾大尤為明顯）及明顯的惡液質(zhì)為特點 ?確診依賴多部位反復(fù)骨髓穿刺活檢，查到惡性組織細胞 本病與噬血細胞綜合征極為相似，鑒別往往依賴骨髓的病理檢查。尤其常 見的是，在使用 β 內(nèi)酰胺類似物引起藥熱后，換用其 他 β 內(nèi)酰胺類制劑或其類似物，仍可持續(xù)發(fā)熱 ?人體在過敏條件下，對許多平時不過敏的物質(zhì)也易產(chǎn) 生過敏反應(yīng) 如： 米飯、林格液 藥物熱 藥熱的臨床特征： ?一般于用藥后 7～ 10天出現(xiàn)，短者僅 48～ 72小時 ?起病常為原發(fā)疾病所致發(fā)熱掩蓋 ?熱型無特殊 ?可伴有藥物疹、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等表現(xiàn) ?病程后期外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)可輕到中度增多 ?一般停藥后 24～ 72小時熱退，但退熱時間與藥物代謝 和排泄速度有關(guān) 在嚴密觀察下停藥常常是鑒別藥物熱的常用而有效的手段，尤其是對那些長期使用多種抗菌素治療無效的病人。 ?心臟彩超探查贅生物及心臟瓣膜損害情況有助診斷 ?必要時應(yīng)作厭氧菌及 L型細菌培養(yǎng) 不典型病例： （二）病毒感染 特 點： ?畏寒、寒戰(zhàn)等癥狀常較輕或無 ?血白細胞升高不明顯（乙型腦炎、腎綜合征出血 熱及傳染性單核細胞增多癥等除外） ?自然病程較短，一般不超過 2周 ?臨床確診仍依賴血清學檢測或病原體分離 二、結(jié)締組織病及過敏性疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、風濕熱、類風濕關(guān)節(jié)炎、混合結(jié)締組織病等 ?診斷往往依賴病人特征性的關(guān)節(jié)、皮膚或血管損 害表現(xiàn)，并結(jié)合相應(yīng)的免疫學檢查。 1．膽道感染 2．肝膿腫 不典型病例： 早期肝區(qū)疼痛可缺如或晚至起病 3個月后出現(xiàn)，往往經(jīng)影像學檢查而證實 3．膈下膿腫 ?以右側(cè)居多 ?病人常感患側(cè)上腹有搏動性疼痛，胸廓運動時加劇， 并可向同側(cè)肩部放射 ?有時可出現(xiàn)膈肌刺激征 ?局部可有不同程度的壓痛、叩擊痛與水腫 ?結(jié)合影像學檢查或穿刺可明確診斷。 對于局灶性感染，最常見的線索是菌血癥的表現(xiàn)。 二、輔助檢查及化驗 常 規(guī) 血、尿、糞常規(guī)，胸片、 B 超、血沉等 感染病 血、中段尿、糞、骨髓及痰等病原體培養(yǎng) ；冷凝集試驗、嗜異凝集反應(yīng)、肥達反應(yīng)、外斐試驗、結(jié)核菌素試驗等；中性粒細胞堿性磷酸酶積分 ， C反應(yīng)蛋白； 咽拭子、痰、尿、糞涂片查真菌 ；痰、糞涂片查寄生蟲卵；影像學檢查感染病灶等 結(jié)締組織病 自身抗體、類風濕因子、狼瘡細胞等；蛋白電泳、免疫球蛋白定量；皮膚肌肉或腎組織活檢；肌電圖等 惡 性 腫 瘤 CT、 MRI、同位素掃描等影像學檢查；支氣管鏡、胃鏡、腸鏡等內(nèi)鏡檢查；骨髓、淋巴結(jié)及相應(yīng)組織穿刺活檢或手術(shù)探查、 AFP 、本 —周蛋白等 輔助檢查及化驗 特別提示： ?血象檢查時應(yīng)注意嗜酸性粒細胞計數(shù)的變化 輕度增多：可見于猩紅熱、何杰金病、結(jié)節(jié)性多動脈炎及藥熱等 明顯增多：常見于寄生蟲病或過敏性疾病 缺 失： 是診斷傷寒或副傷寒的有力證據(jù) ?血沉檢查特異性不強 但傷寒早期血沉一般不加快，有助于和敗血癥鑒別 ?有時骨髓穿刺應(yīng)多部位、多次復(fù)查 ?血培養(yǎng)標本采集要求 ① 應(yīng)盡可能在應(yīng)用抗生素治療前，于畏寒、寒戰(zhàn)期多次采血 ② 采血量應(yīng)在 8 ml以上，兼顧厭氧菌及 L型細菌 ③ 已接受抗菌素治療的病人，必要時可停藥 48～ 72小時后采 血培養(yǎng)或取血凝塊培養(yǎng) ④ 對疑診感染性心內(nèi)膜炎者，采動脈血培養(yǎng)可提高檢出率 三、診斷性治療 不能單純根據(jù)治療結(jié)果來肯定或排除所懷疑的疾病，尤其應(yīng)該避免無原則地或在未經(jīng)嚴格觀察的情況下對無明確適應(yīng)癥的發(fā)熱病人使用糖皮質(zhì)激素作所謂診斷性治療。 容 傷寒面容、酒醉貌、蝶形紅斑、口圍蒼白等 口 唇 皰 疹 ?多見于：大葉性肺炎、間日瘧、流行 性腦膜
試題試卷相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1