哮喘診斷及鑒別診斷(參考版)
2025-08-08 04:16本頁面
【正文】 嬰幼兒哮喘診斷標準 : 。 如喘息發(fā)作 2次 ， 并具有第 5條 ， 診斷為可疑哮喘或喘息性支氣管炎 。 輕 /中度非危及生命發(fā)作 中 /重度非危及生命發(fā)作 有潛在生命危險發(fā)作 哮喘急性發(fā)作： ? 喘息或咳嗽，不伴呼吸窘迫 ? 講話正常（連續(xù)成句） ? 呼吸頻率無增快 ? 無低氧血癥 (SaO2 95%) ? PEF50%正常預計值 ? 對 β 2激動劑反應良好 輕 /中度非危及生命發(fā)作 中 /重度非危及生命發(fā)作 ? 喘息或咳嗽，伴中度呼吸窘迫 ? 講話斷續(xù)成短句 ? 呼吸頻率增快，心率增快 ? SaO2 9095% ? PEF50%正常預計值 ? 對 β 2激動劑反應不完全 ? 喘息或咳嗽，伴嚴重呼吸窘迫 ? 不能講話 ? 衰竭狀態(tài) /意識模糊 ? 發(fā)紺、三凹征 ? 呼吸淺弱、喘鳴音消失 ? 呼吸頻率及心率明顯增快 ? SaO2 90% ? PEF33%正常預計值 ? 對 β 2激動劑無反應 有潛在生命危險發(fā)作 氣霧劑使用方法調查結果 1030507090110130150170正確 錯誤( n=309, 使用半年以上門診患者 ) 148 (48%) 161 (52%) 1. 年齡＜ 3歲 , 喘息發(fā)作 ≥3次； 2. 發(fā)作時雙肺聞及呼氣相喘鳴音 ， 呼氣相延長； 3. 具有特應性體質 ， 如過敏性濕疹 、 過敏性鼻炎等； 4. 父母有哮喘病等過敏史； 5. 除外其他引起喘息的疾病 。 證實并存哮喘依據(jù) （ 以下一項陽性 ） ： * 24小時 PEFR變異率 ≥20％ * 支氣管舒張試驗陽性 * 強化平喘治療陽性 1. 與支氣管擴張并存的哮喘： 1/5的支氣管擴張病人合并哮喘 ， 具支擴與哮喘的特點 ， 確診方法如上 。 治療： Omeprazole 20mg Bid Domperidone 10mg Tid Ranitidine Domperidone 6周 咳嗽癥狀有較大改善，減少 BUD吸入。 通氣功能正常，組胺激發(fā)試驗＋ —— 咳嗽變異型哮喘 。 林 . 女 . 47歲 檢察院干部 1998年開始無明顯原因咳嗽，每于開庭、夜班加重，于 當?shù)卦\為 慢性支氣管炎 ，經(jīng)用多種抗生素無效。 1/3的兒童哮喘患者并存有胃 食道返流 為什么哮喘常在夜間發(fā)作 ? 神經(jīng)調節(jié)因素： 在夜間迷走神經(jīng)的興奮性增高 ， 從而使支氣管平滑肌收縮 ? 內分泌調節(jié)因素： 夜間腎上腺素和皮質激素分泌水平降低 ， 使支氣管平滑肌容易痙攣 支氣管哮喘 慢性支氣管炎 發(fā)病年齡 病 史 誘 因 癥 狀 體 征 緩解規(guī)律 肺 功 能 兒童、青少年 反復喘息，個人 及家族過敏史 過敏原、上感、 運動、天氣變化 發(fā)作性呼氣性呼吸困難 呼氣延長、呼氣相哮鳴音 緩解快，經(jīng)平喘藥或自行緩解 支氣管激發(fā)或擴張試驗陽性、 PEFR 波動率 20% 中老年 反復咳嗽、咳痰，長期吸煙史 上感 咳嗽、咳痰，癥狀持續(xù) 干濕羅音 緩解慢，緩解期仍有癥狀 支氣管激發(fā)或擴張試驗陰性、 PEFR 波動率 15% 支氣管哮喘 心源性哮喘 發(fā)病年齡 病史 誘因 癥狀 體征 緩解辦法 心電圖 超聲心動圖 兒童、青少年 反復喘息，個人 及家族過敏史 過敏原、上感、 運動、天氣變化 發(fā)作性呼氣性呼吸困難 呼氣延長、呼氣相哮鳴音 吸入 β2激動劑 正常或一過性 P波 正常 中老年 心血管疾病史 感染、勞累、過快或過量輸液 夜間陣發(fā)性、端坐呼吸、粉紅泡沫痰 濕羅音，心臟病體征 洋地黃、利尿劑、嗎啡 心律失?；蚍渴覕U大 解剖學異常 支氣管肺癌： 中央型肺癌導致支氣管狹窄或伴感染時或氣道 腔內生長型腫瘤，可出現(xiàn)類似哮喘癥狀，肺部可聞 及哮鳴音。 臨床特點： * 多見于青壯年，女性 男性； * 具有“歇斯底里”性格； * 常因受到精神刺激發(fā)??； * 突發(fā)突止，表現(xiàn)多種多樣； * 家人及醫(yī)生的緊張、過分關心會使病情加重； * 可經(jīng)暗示治療緩解。 氣道異物： 主要鑒別點： * 既往無反復咳喘史； * 本次發(fā)病前常有進食嗆咳史或明確異物吸入史； * 體檢：呼吸音不對稱，局限性喘鳴音； * 胸片、胸部 CT可協(xié)助診斷；
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