哮喘診斷及鑒別診斷-資料下載頁(yè)
2025-08-05 04:16本頁(yè)面
【正文】 體征 緩解辦法 心電圖 超聲心動(dòng)圖 兒童、青少年 反復(fù)喘息，個(gè)人 及家族過(guò)敏史 過(guò)敏原、上感、 運(yùn)動(dòng)、天氣變化 發(fā)作性呼氣性呼吸困難 呼氣延長(zhǎng)、呼氣相哮鳴音 吸入 β2激動(dòng)劑 正常或一過(guò)性 P波 正常 中老年 心血管疾病史 感染、勞累、過(guò)快或過(guò)量輸液 夜間陣發(fā)性、端坐呼吸、粉紅泡沫痰 濕羅音，心臟病體征 洋地黃、利尿劑、嗎啡 心律失?；蚍渴覕U(kuò)大 解剖學(xué)異常 支氣管肺癌： 中央型肺癌導(dǎo)致支氣管狹窄或伴感染時(shí)或氣道 腔內(nèi)生長(zhǎng)型腫瘤，可出現(xiàn)類似哮喘癥狀，肺部可聞 及哮鳴音。 鑒別要點(diǎn)： * 癥狀進(jìn)行性加重，常無(wú)誘因； * 咳嗽可有血痰； *支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性或 24小時(shí) PEFR變異率 15％ * 痰中找到癌細(xì)胞、胸部 X線、 CT或 MRI或纖支鏡 ?？擅鞔_診斷。 林 . 女 . 47歲 檢察院干部 1998年開(kāi)始無(wú)明顯原因咳嗽，每于開(kāi)庭、夜班加重，于 當(dāng)?shù)卦\為 慢性支氣管炎 ，經(jīng)用多種抗生素?zé)o效。 1999年 5月，因咳嗽進(jìn)一步加劇，咳甚日夜均有，嚴(yán)重時(shí)遺尿，轉(zhuǎn)診到廣州呼吸疾病研究所。 通氣功能正常，組胺激發(fā)試驗(yàn)＋ —— 咳嗽變異型哮喘 。 治療： prednisone 10mg (Medal 8mg qd) + BUD 200?g tid (Flixotide Inhaler 250?g tid) 癥狀好轉(zhuǎn)，仍有間歇性咳嗽 林 （續(xù) I） . 于冷空氣受涼，上呼吸道感染后咳嗽加劇，無(wú)法 入睡，需長(zhǎng)期口服 Predinsone 10－ 15mg qd. 支纖鏡檢正常 . 自述間有上腹飽脹、返酸，咳嗽加劇 作 24hr食道 Ph監(jiān)測(cè) Demeester 總積分 (正常值 ) 咳嗽癥狀相關(guān)概率 ％ —— 胃食道返流綜合征 。 治療： Omeprazole 20mg Bid Domperidone 10mg Tid Ranitidine Domperidone 6周 咳嗽癥狀有較大改善，減少 BUD吸入。 6周 最后診斷： 1. 老年人哮喘： 常與慢性支氣管炎并存 ， 易被忽略 。 證實(shí)并存哮喘依據(jù) （ 以下一項(xiàng)陽(yáng)性 ） ： * 24小時(shí) PEFR變異率 ≥20％ * 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性 * 強(qiáng)化平喘治療陽(yáng)性 1. 與支氣管擴(kuò)張并存的哮喘： 1/5的支氣管擴(kuò)張病人合并哮喘 ， 具支擴(kuò)與哮喘的特點(diǎn) ， 確診方法如上 。 伴胃 食道返流的支氣管哮喘： 1/3的兒童哮喘患者并存有胃 食道返流 特點(diǎn)： * 夜間哮喘癥狀明顯加重； * 抗哮喘治療效果不佳； * 加用抗反流治療效果好； * 食道 24小時(shí) PH值監(jiān)測(cè)可助診斷 。 輕 /中度非危及生命發(fā)作 中 /重度非危及生命發(fā)作 有潛在生命危險(xiǎn)發(fā)作 哮喘急性發(fā)作： ? 喘息或咳嗽，不伴呼吸窘迫 ? 講話正常（連續(xù)成句） ? 呼吸頻率無(wú)增快 ? 無(wú)低氧血癥 (SaO2 95%) ? PEF50%正常預(yù)計(jì)值 ? 對(duì) β 2激動(dòng)劑反應(yīng)良好 輕 /中度非危及生命發(fā)作 中 /重度非危及生命發(fā)作 ? 喘息或咳嗽，伴中度呼吸窘迫 ? 講話斷續(xù)成短句 ? 呼吸頻率增快，心率增快 ? SaO2 9095% ? PEF50%正常預(yù)計(jì)值 ? 對(duì) β 2激動(dòng)劑反應(yīng)不完全 ? 喘息或咳嗽，伴嚴(yán)重呼吸窘迫 ? 不能講話 ? 衰竭狀態(tài) /意識(shí)模糊 ? 發(fā)紺、三凹征 ? 呼吸淺弱、喘鳴音消失 ? 呼吸頻率及心率明顯增快 ? SaO2 90% ? PEF33%正常預(yù)計(jì)值 ? 對(duì) β 2激動(dòng)劑無(wú)反應(yīng) 有潛在生命危險(xiǎn)發(fā)作 氣霧劑使用方法調(diào)查結(jié)果 1030507090110130150170正確 錯(cuò)誤( n=309, 使用半年以上門診患者 ) 148 (48%) 161 (52%) 1. 年齡＜ 3歲 , 喘息發(fā)作 ≥3次； 2. 發(fā)作時(shí)雙肺聞及呼氣相喘鳴音 ， 呼氣相延長(zhǎng)； 3. 具有特應(yīng)性體質(zhì) ， 如過(guò)敏性濕疹 、 過(guò)敏性鼻炎等； 4. 父母有哮喘病等過(guò)敏史； 5. 除外其他引起喘息的疾病 。 凡具有以上 5條即可診斷哮喘 。 如喘息發(fā)作 2次 ， 并具有第 5條 ， 診斷為可疑哮喘或喘息性支氣管炎 。 如同時(shí)具有第 3和 （ 或 ） 第 4條時(shí) ， 可考慮給予哮喘治療性診斷 。 嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn) :
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