胸痛鑒別診斷-資料下載頁
2025-08-16 00:21本頁面
【正文】 ? 首先要注意生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸、體溫，懷疑主動(dòng)脈夾層時(shí)應(yīng)該測 四肢血壓， 多數(shù)血壓低的病人常同時(shí)有皮膚濕冷的表現(xiàn)。頸部要注意有無異常血管搏動(dòng)，有時(shí)主動(dòng)脈弓部的夾層可以在胸骨上窩出現(xiàn)異常搏動(dòng)；頸靜脈充盈或怒張可見于心包壓塞、肺栓塞等引起的急性右心衰；氣管有無偏移是項(xiàng)簡單有用的體征，但常易被忽視。 ? 胸部檢查自然是重點(diǎn)，要注意胸廓有無單側(cè)隆起，有無局部皮膚異常，有無觸痛壓痛；注意肺部呼吸音改變情況、有無胸膜摩擦音。心界大小、心音強(qiáng)弱、雜音及心包摩擦音是心臟檢查的內(nèi)容，令人遺憾的是心臟體征在胸痛病人中很少有特異性改變 ，因此對鑒別診斷無太多幫助。腹部也需要關(guān)注，應(yīng)注意有無壓痛，尤其是劍突下、膽囊區(qū)部位。 對懷疑肺栓塞的病人不要忘了檢查下肢有無腫脹 ，是否有下肢深靜脈血栓形成的依據(jù)。 輔助檢查 ? 為了進(jìn)一步明確和證實(shí)病因，有必要進(jìn)行一些輔助檢查。血常規(guī)對判斷有無感染存在是必不可少的檢查，心電圖、肌鈣蛋白、心肌酶學(xué)是確診急性心肌梗死的重要手段， D二聚體對急性肺栓塞的診斷有較好的支持價(jià)值，動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸?X線檢查有助于判斷有無氣胸和呼吸衰竭， ? 大便潛血檢查的主要目的是排除不典型的消化性潰瘍，腹部 B超則可以幫助判斷肝臟、膽囊和膈下病變是否存在，心臟超聲、主動(dòng)脈螺旋 CT對主動(dòng)脈夾層有很高的檢出率，冠狀動(dòng)脈造影 對反復(fù)胸痛而心電圖正常的可疑 冠心病 病人是項(xiàng)有價(jià)值的檢查手段。 處理原則和流程 ? 對急性胸痛病人的處理應(yīng)注意這樣 兩個(gè)原則： 其一，要快速排除最危險(xiǎn)、最緊急的疾病，如 急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸 等； 其二，對不能明確診斷的病人應(yīng)常規(guī)留院觀察病情演變，嚴(yán)防發(fā)生離院后猝死這類嚴(yán)重心臟事件。 具體處理流程如下： ? （ 1）首先判斷病情嚴(yán)重性，對生命體征不穩(wěn)定的病人，應(yīng)立即開始穩(wěn)定生命體征的治療；同時(shí)開始下一步處理； ? （ 2）對生命體征穩(wěn)定的病人，首先獲取病史和體征； ? （ 3）進(jìn)行有針對性的輔助檢查；（注上述胸痛特征有幫助） ? （ 4）在上述程序完成后能夠明確病因的病人立即開始有針對性的病因治療，如急性心肌梗死者盡快進(jìn)行冠脈再通治療，對急性氣胸病人盡快予以抽氣或引流等； ? （ 5）對不能明確病因的病人，留院觀察一段時(shí)間，一般多建議 6個(gè)小時(shí)左右。 思考題 ? （四種）？ ? ？位于心前區(qū)見于哪些??？
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