腦卒中診斷與鑒別診斷(參考版)
2025-05-17 01:32本頁面
【正文】 。 意識障礙昏迷的鑒別： 內(nèi)科系統(tǒng)疾病 、 糖尿病酮癥 、低血糖 、 肝昏迷 、 尿毒癥 、 藥物中毒 、 急性酒精中毒 、 一氧化碳中毒 。 大多是基底節(jié)或橋腦小穿通支病變引起的小腔隙灶 ?？捎凶祷讋用}及分支閉塞引起的大小不等的腦干 、 小腦梗死 。 （ PACI） ： TACI中 2個或只有高級神經(jīng)活動障礙 ， 或感覺運動比較局限 。 （ TACI） ： 表現(xiàn)為三聯(lián)征 （ 完全大腦中動脈綜合 癥表現(xiàn) ） ： ① 大腦較高級神經(jīng)活動障礙 ② 同向偏盲 ③ 偏身運動和 /或感覺障礙 。為了藥物臨床評價，必須分出亞型。窗外復流致再灌流損傷，繼發(fā)出血、水腫。 為無任何腦及視網(wǎng)膜癥狀的血管疾病，僅為影像血所證實，可視具體情況決定是否作為臨床診斷。 （ 4）臨床表現(xiàn)都不嚴重，較常見的為純感覺性卒中、純運動性輕偏癱、共濟失調(diào)性輕偏癱、構音不全－手笨拙綜合癥或感覺運動性卒中等。 （ 2）多無意識障礙。 （ 6）栓子的來源可為心源性或非心源性，也可同時伴有其他臟器、皮膚、粘膜等栓塞癥狀。 （ 4）有頸動脈系統(tǒng)和（或）椎－基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體征。 （ 2）多數(shù)無前驅(qū)癥狀。 （ 7）腰穿腦脊液一般不應含血。 （ 5）有頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和（或）椎－基底動脈系統(tǒng)癥狀和體征。 （ 3）發(fā)病較緩慢，多逐漸進展或呈階段性進行，多與腦動脈粥樣硬化有關，也可見于動脈炎、血液病等。（占腦卒中的 75％） 臨床常見的有： 腦血栓形成（ Thrombosis） 腦栓塞 （ Embolism） 分水嶺梗死（ Cerebral Watershed infarction） 腔隙性腦梗死（ Lacunal Infarction） 出血性梗死（ Hemorrhagic Cerebral infarction） 無癥狀腦梗死 一、腦梗死的發(fā)病機理 心臟病附壁血栓動脈粥樣斑塊 血管內(nèi)膜粗糙管腔狹窄畸形 + 誘因 血流慢 血壓低 心率慢 粘度大 凝血塊 休息 夜晚 血管閉塞 腦栓塞 腦血栓形成 或 栓子脫落 立即 數(shù)小時 腦梗死 ，水腫 （溶解破裂） （沿管腔逆 /順發(fā)展） 腦組織缺血缺氧 變性、壞死 代謝下降 腦軟化 腦機能障礙 定位體征 二、腦梗死的診斷要點 （ 1）常于安靜狀態(tài)下發(fā)病。 。 。 ，可伴有精神癥狀。 診斷要點： 。 ： 幕上血腫吸收 － 腦室出血： 10d 左右 （ 非梗阻性 ） SAH（ 繼發(fā)性 ） ： 6－ 9h 可見血性腦脊液 ， 半月可黃變 。 多見于血腫不規(guī)則 ， 血腫近腦室 ，嗜酒者 。 七、臨床表現(xiàn)與病理變化的關系 高血壓 + 動脈硬化 突然血壓驟升 情緒 激動 劇烈 運動 發(fā)病 白天 常見 腦實質(zhì)血管破裂 急劇發(fā)病 腦出血 血液滲擠入腦實質(zhì) 昏迷 破入腦室或腦表面蛛網(wǎng)膜下腔 腦血循障礙 腦組織破壞受壓 失語 局限性神經(jīng)體征癱瘓 局部血腫 腦水腫 腦組織缺氧 顱高壓 頭痛嘔吐 刺激下丘腦 發(fā)燒、血糖升高、白細胞增高、 BUN升高 壓迫腦干 腦疝 腦機能障礙 眼球浮動 瞳孔變化、去腦強直 繼發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦膜刺激征 腦出血致死（殘）的惡性循環(huán) 高血壓 +動脈硬化 腦血管破裂 腦內(nèi)血腫 腦實質(zhì)破壞 周圍腦組織水腫 高顱壓 腦疝
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