腦卒中診斷與鑒別診斷-wenkub
2023-05-24 01:32:26 本頁面
【正文】 一）腦動脈盜血綜合癥 （二）顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥 （ 437， 5） （三）動脈肌纖維發(fā)育不良 （四）淀粉樣血管病 （五）夾層動脈瘤 （六）其他 十、顱內(nèi)靜脈、靜脈竇血栓形成 （一）海綿竇血栓形成 （二）上矢狀竇血栓行成 （三）側(cè)竇（橫竇、乙狀竇）血栓形成 （四）直竇血栓形成 十一、顱外段動、靜脈疾病 （一）頸動脈、椎動脈狹窄或閉塞 （二）頸動脈扭曲 （三）頸動脈、椎動脈動脈瘤 （四）其他 中華神經(jīng)科學(xué)會 中華神經(jīng)外科學(xué)會 腦出血的診斷 一 、 定因診斷： （ 一 ） 外傷性腦出血 腦挫裂后 （ 二 ） 原發(fā)性 （ 自發(fā)性 ） 腦出血 （ 占 80％ ） “ 高血壓易偏癱 ， 常量血壓保平安 ” 、 血管畸形出血 （ 青年 ） 淀粉樣變腦血管病 （ 老年 ） 、 動脈炎及溶栓抗凝藥物 二、定位診斷（臨床） 80％在大腦半球， 20％在小腦、腦干。 ）有或無環(huán)池部分消失 Ⅳ （＋＋） （＋） （＋）環(huán)池全部消失 Ⅴ （＋＋） （ ++）雙測腦室擴大 （＋＋）四疊體、環(huán)池全部消失 部位及 征象 六、定性診斷 腦出血診斷要點 好發(fā)部位為殼核 、 丘腦 、 尾狀核頭部 、 中腦 、 橋腦 、 小腦 、 皮質(zhì)下白質(zhì)即腦葉 、 腦室及其他 。 ， 常出現(xiàn)意識障礙 、 偏癱和其他神經(jīng)系 統(tǒng)局灶癥狀 。 七、臨床表現(xiàn)與病理變化的關(guān)系 高血壓 + 動脈硬化 突然血壓驟升 情緒 激動 劇烈 運動 發(fā)病 白天 常見 腦實質(zhì)血管破裂 急劇發(fā)病 腦出血 血液滲擠入腦實質(zhì) 昏迷 破入腦室或腦表面蛛網(wǎng)膜下腔 腦血循障礙 腦組織破壞受壓 失語 局限性神經(jīng)體征癱瘓 局部血腫 腦水腫 腦組織缺氧 顱高壓 頭痛嘔吐 刺激下丘腦 發(fā)燒、血糖升高、白細胞增高、 BUN升高 壓迫腦干 腦疝 腦機能障礙 眼球浮動 瞳孔變化、去腦強直 繼發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦膜刺激征 腦出血致死（殘）的惡性循環(huán) 高血壓 +動脈硬化 腦血管破裂 腦內(nèi)血腫 腦實質(zhì)破壞 周圍腦組織水腫 高顱壓 腦疝 昏迷 抽搐 缺氧 并發(fā)癥 肺、尿道感染 水、電解質(zhì)紊亂 多臟器功能衰竭 壓迫腦干 下丘腦刺激 高燒 嘔血 中樞性肺水腫 中樞呼吸循環(huán)衰竭 致殘 死亡 年齡大有高血壓 白天二動病急發(fā) 昏迷癱瘓高顱壓 腰穿血性為繼發(fā) 突然發(fā)病 急劇轉(zhuǎn)變 血壓升高 昏迷偏癱 語言失利 口角歪斜 八、出血狀態(tài)判斷 ： 指腦出血不斷發(fā)展 ， 在一段時間內(nèi)（ 24h內(nèi)活動 ） 血液持續(xù)從血管內(nèi)滲漏的過程 。 ： 幕上血腫吸收 － 腦室出血： 10d 左右 （ 非梗阻性 ） SAH（ 繼發(fā)性 ） ： 6－ 9h 可見血性腦脊液 ， 半月可黃變 。 ，可伴有精神癥狀。 。 （ 3）發(fā)病較緩慢，多逐漸進展或呈階段性進行，多與腦動脈粥樣硬化有關(guān)，也可見于動脈炎、血液病等。 （ 7）腰穿腦脊液一般不應(yīng)含血。 （ 4）有頸動脈系統(tǒng)和（或）椎－基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體征。 （ 2）多無意識障礙。 為無任何腦及視網(wǎng)膜癥狀的血管疾病，僅為影像血所證實，可視具體情況決定是否作為臨床診斷。為了藥物臨床評價，必須分出亞型。 （ PACI） ： TACI中 2個或只有高級神經(jīng)活動障礙 ， 或感覺運動比
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