早搏的診斷及鑒別診斷-wenkub
2023-04-24 11:51:57 本頁面
【正文】 早搏中除了上面所述的三種形態(tài)以外，很少見的還有間位性房性早搏，當(dāng)房性早搏發(fā)生在兩個(gè)正常心動周期之中， 不干擾正常的心動周期時(shí)稱為間位性房性早搏。 下圖中，第三個(gè)T波前峰是提前的房性早搏，后峰是正常的竇性激動地T波，P’波落在前一次心室的絕對不應(yīng)期不能下傳心室，所以是典型的房性早搏未下傳，其后產(chǎn)生不完全代償間歇。 房性早搏中常常存在聯(lián)律現(xiàn)象，兩個(gè)正常激動跟隨一個(gè)房性早搏，連續(xù)出現(xiàn)三組以上的為房性早搏三聯(lián)律，一個(gè)正常激動跟隨一個(gè)房性早搏，連續(xù)出現(xiàn)三組以上的情況為房性早搏二聯(lián)律，這些現(xiàn)象要與竇性心律不齊鑒別，房性早搏的前提是一定要有聯(lián)律間期和不全代償間歇，而且每個(gè)早搏的聯(lián)律間歇和代償間歇幾乎相等，而竇性心律不齊常常找不出相同的聯(lián)律間期和代償間歇。房性早搏沖動常侵入竇房結(jié)，使后者提前除極，竇房結(jié)自發(fā)除極再按原周期重新開始，形成不完全性代償間歇， 房性早搏伴有室內(nèi)差傳很容易和室性早搏相混淆，如下圖，可見提前的PQRST,T波高尖，不同于其他的正常竇性T波，考慮T波隱藏著提前出現(xiàn)的房性P波，下傳產(chǎn)生QRS波變形，為室內(nèi)差傳，如果是室性早搏，雖然QRS波形也不同于正常竇性下傳，但是寬QRS波群前不會有相關(guān)的心房波。 ’可與前一心搏T波相融合 房性早搏特點(diǎn)： 從心肌的收縮性特性來說，一個(gè)心動周期是有收縮期和舒張期兩部分組成，從心肌的興奮性的特點(diǎn)來說，一個(gè)心動周期是有興奮期和不應(yīng)期兩部分組成，以心室肌為例，QRS波起始部就已經(jīng)喪失了興奮性而進(jìn)入有效不應(yīng)期，相當(dāng)于心電圖的QRS波起點(diǎn)到T波的前支，而相對不應(yīng)期相當(dāng)于T波的降支。 早搏，臨床上很常見，也是心律失常中最主要的部分，根據(jù)早搏異位起搏點(diǎn)的不同，臨床上分為室上性早搏和室性早搏，室上性早搏又可分為竇性早搏、房性早搏以及交界性早搏。室性早搏又可分為間位性室早，室性并行心律型，短聯(lián)律間期型等。 室性早搏又可分為間位性室早，室性并行心律型，短聯(lián)律間期型等。 一、早搏的共同特征聯(lián)律間期和代償間歇 二、學(xué)習(xí)早搏，一定要熟悉不應(yīng)期的特點(diǎn)對于心房激動落在有效不應(yīng)期一般情況下是不能下傳心室的，形成未下傳，落在相對不應(yīng)期中的心房激動可以下傳心室，但是傳導(dǎo)緩慢，容易造成室內(nèi)差傳，落在應(yīng)激期的心房激動常常可以正常下傳，產(chǎn)生正常的QRS波。 房性早搏 成對的房性早搏和陣發(fā)性房速容易混淆，一般連續(xù)出現(xiàn)三次以上的房性早搏為陣發(fā)性房速，下圖中，最后面的幾次心動周期為正常的竇性周期，可以看到正常的T波是什么樣子，然后看前面的T波，T波形態(tài)都有所變化，所以前三次提前的激動為房性早搏二聯(lián)律伴有室內(nèi)差傳，中間一部分可見連續(xù)兩次QRS波群，仔細(xì)觀察可見三次提前的心房波，而且P39。 房性早搏未下傳形成二聯(lián)律的患者，如果不仔細(xì)觀察提前的房性P波，常常容易誤診為顯著竇性心動過緩，從而誤診為病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。 在心電圖中有時(shí)出現(xiàn)長間期，需要考慮的問題較多，比如竇房阻滯，房性早搏未下傳，竇性停搏，II度房室阻滯等，竇房阻滯中II度文氏型阻滯常可見到PP間期逐漸縮短后出現(xiàn)長間歇，長間歇中沒有相關(guān)的P波，II度莫氏型阻滯中長間歇應(yīng)該等于兩個(gè)正常的竇性周期，而長間歇中也不應(yīng)該出現(xiàn)相關(guān)的P波，竇性停搏的長間歇一般和竇性周期沒有倍數(shù)關(guān)系，長間歇中沒有相關(guān)的心房波，II度房室阻滯中長間歇中可以見到竇性P波，P波出現(xiàn)的位置正好是竇性激動應(yīng)
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