早搏的診斷及鑒別診斷(編輯修改稿)
2025-05-06 11:51 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 2個(gè)相鄰非插入型顯性房早之間夾著的竇性心搏總是呈偶數(shù) 10 等，符合公式2n的規(guī)律，稱為偶數(shù)變異型隱匿性房早二聯(lián)律。 ：當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間心電圖記錄時(shí)，有時(shí)可觀察到房早呈另一種特殊分布規(guī)律，即顯性房早之間夾著的竇性心搏是呈偶數(shù)與奇數(shù)交替出現(xiàn)，即為114 等，符合公式3n―1的規(guī)律，稱為隱匿性房早三聯(lián)律。 ：當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間心電圖記錄時(shí)，頻發(fā)房早之間夾著的竇性心搏也為奇數(shù)，但是呈11123等，符合公式4n―1的規(guī)律，稱為隱匿性房早四聯(lián)律 交界性早搏特點(diǎn)： ，則P39。R QRS波后有逆行P波，則RP39。 逆行P波可與QRS波重疊 QRS波前有直立P‘波，P39。R，此為交界性早搏特殊類型 傳統(tǒng)的心電圖講解中，常常把交界性早搏的類型分為以下三種，逆行P波在QRS波之前，之中，和之后，見(jiàn)下圖的標(biāo)注， 交界性早搏在心電圖中可出現(xiàn)的形態(tài)，我們通過(guò)下面的梯形圖標(biāo)注對(duì)其進(jìn)行講解，我們通過(guò)四根線分成三個(gè)層次，分別表示A心房，AV房室交界區(qū)，V心室。交界性早搏屬于異位起搏點(diǎn)，起搏點(diǎn)在AV的位置中，它可以上傳心房也可以下傳心室。根據(jù)傳導(dǎo)的快慢和是否阻滯，把所產(chǎn)生的心電圖形態(tài)在圖中標(biāo)示出來(lái)。 圖中所標(biāo)示的意思 竇性激動(dòng)正常下傳 異位激動(dòng)點(diǎn)在交界區(qū)，向上激動(dòng)心房速度較快，向下激動(dòng)心室較慢，產(chǎn)生的心電圖QRS波前有逆行P波，RP39。. 異位激動(dòng)點(diǎn)在交界區(qū)，向上激動(dòng)心房速度和向下激動(dòng)心室的時(shí)間相同，產(chǎn)生的心電圖QRS波中有逆行P波，但是逆行P波隱藏在高大的QRS波中。 異位激動(dòng)點(diǎn)在交界區(qū)，向上激動(dòng)心房速度較慢，向下激動(dòng)心室較快，產(chǎn)生的心電圖QRS波后有逆行P波，RP39。. 異位激動(dòng)點(diǎn)在交界區(qū)，向上激動(dòng)心房發(fā)生阻滯，向下可以激動(dòng)心室，可以產(chǎn)生的心電圖QRS波但不會(huì)有逆行P波。 異位激動(dòng)點(diǎn)在交界區(qū)，向下激動(dòng)心室發(fā)生阻滯，向上可以激動(dòng)心房，可以產(chǎn)生的心電圖的逆行P波，但不會(huì)產(chǎn)生QRS波。 異位激動(dòng)點(diǎn)在交界區(qū)，向下激動(dòng)心室發(fā)生阻滯，向上激動(dòng)心房也發(fā)生阻滯，心電圖中既看不到逆行P波，也不會(huì)看到QRS波，在心電圖中只是一個(gè)等電位線。只是通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間描記心電圖的分析可以推算出來(lái)的位置。 逆行P波在QRS波前，說(shuō)明起搏點(diǎn)位于交界區(qū)，上傳速度快于下傳速度 提前的QRS波群后可見(jiàn)一個(gè)逆行P波，代償間歇完全，考慮起搏點(diǎn)為交界區(qū)，下傳速度快于上傳速度，逆P在QRS波后，RP’ 注意房性早搏與交界性早搏的鑒別：起源于心房下部的房性早搏，P波呈逆行性， 與QRS波之前有逆行性P波的交界性早搏相似，但房性早搏的PR間期，代償間歇不完全，而交界性早搏的PR間期，代償間歇完全。當(dāng)房性早搏的P波與T波相重疊時(shí)，易誤診為未出現(xiàn)逆行性P波的交界性早搏，鑒別的要點(diǎn)在于識(shí)別T波中是否隱藏有異位P波，可通過(guò)對(duì)比同一導(dǎo)聯(lián)上的T波的形態(tài)來(lái)判斷。發(fā)生較晚的未出現(xiàn)逆行性P波的交界性早搏， 如QRS波恰好位于竇性P波之后，則可能誤診為房性早搏，但根據(jù)QRS波之前的P波系提前的竇性P波，PR間期。 下圖中提前的QRS波前也有逆行P波，但是P39。,代
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