猩紅熱的診斷及鑒別診斷20xx(編輯修改稿)
2024-10-28 20:07 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 行病學(xué)史、特征性臨床表現(xiàn)（急性發(fā)熱、咽峽炎、楊梅舌、雞皮疹、指壓痕、帕氏征等）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血白細(xì)胞升高）即可作出臨床診斷。咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性可確診。,發(fā)熱伴皮疹,皮疹是兒科疾病的常見(jiàn)體征，不同疾病的前驅(qū)表現(xiàn)，皮疹形態(tài)、分布、出疹和退疹的演變過(guò)程均不相同。 發(fā)熱與皮疹的關(guān)系能為疾病的診斷提供線索，如前驅(qū)期長(zhǎng)短、發(fā)熱時(shí)間以及出疹時(shí)間，出疹順序以及伴隨情況、皮疹形態(tài)以及演變經(jīng)過(guò)等。,發(fā)熱伴皮疹的診斷思路,發(fā)熱伴皮疹常是兒科臨床診斷疾病的重要線索，可從以下幾方面考慮。 發(fā)熱與皮疹的關(guān)系：水痘常見(jiàn)于發(fā)熱的第一天，猩紅熱一般在第二天出疹，天花在病程第三天出疹，麻疹出疹常見(jiàn)于發(fā)熱第四天，斑疹傷寒出疹常在病程第五天，傷寒則在病程第6天左右才出現(xiàn)玫瑰疹?！八t花麻斑傷” 皮疹形態(tài)：麻疹為斑丘疹，斑疹傷寒多表現(xiàn)為紅色斑疹，猩紅熱皮疹是在皮膚充血的基礎(chǔ)上密布細(xì)小的丘疹，水痘、單純皰疹等表現(xiàn)為皰疹，流行性腦脊髓膜炎表現(xiàn)為瘀點(diǎn)、瘀斑。,鑒 別 診 斷,鑒 別 診 斷（續(xù)）,2.風(fēng)疹：是由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，發(fā)熱、紅色斑丘疹和耳后/枕后淋巴結(jié)腫大。 3.幼兒急疹：通常于發(fā)熱第3－5日出診，疹出熱退。皮疹消退后不留色素沉著，亦無(wú)脫皮。通常無(wú)淋巴結(jié)腫大。,鑒 別 診 斷（續(xù)）,4.水痘：是由水痘－帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病，傳染性很強(qiáng)，以斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)存在為其主要臨床特點(diǎn)。,鑒 別 診 斷（續(xù)）,5.藥物疹：有藥物史，皮疹為多形性，也可有猩紅熱樣皮疹，感染中毒癥狀輕微，無(wú)咽部癥狀。停藥后癥狀減輕，抗生素治療無(wú)效，抗過(guò)敏和激素治療有效。 6.金黃色葡萄菌感染：也可發(fā)生猩紅熱樣皮疹，楊梅舌等，鑒別需依靠細(xì)菌學(xué)檢查。,鑒別診斷流行性腦脊髓膜炎,簡(jiǎn)稱流腦，是由腦膜炎雙球菌引起經(jīng)呼吸道傳播的化膿性腦膜炎。 主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑和腦膜刺激征。 發(fā)病數(shù)小時(shí)后皮膚粘膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，分布不均，多少及大小不等，開(kāi)始為鮮紅色，以后為紫紅色，病情嚴(yán)重者瘀斑迅速擴(kuò)大，中央可呈紫黑色壞死或大皰。,幾種常見(jiàn)發(fā)熱出疹性疾病鑒別,猩紅熱與其他出疹性疾病的鑒別,治 療,①一般治療：病人進(jìn)行呼吸道隔離（至少隔離7天），強(qiáng)調(diào)臥床休息。以免勞累發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥。 ②病原治療：青霉素G為首選藥物，青霉素過(guò)敏者可改用第一、二代頭孢菌素，也可選大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素、阿奇霉素等。療程為7－10日。 ③并發(fā)癥治療：化膿性并發(fā)
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