昏迷的鑒別診斷(編輯修改稿)
2025-02-08 23:56 本頁面
【文章內容簡介】 首次判定后，觀察 12小時復查無變化，方可最后判定為腦死亡。昏迷v無反應狀態(tài)（不睜眼，無言語或運動反應），對傷害刺激不能逃避v是由于中樞神經系統(tǒng)的軸索區(qū)域（間腦、中腦、腦橋、延髓）和 /或雙側大腦半球廣泛區(qū)域的解剖學或功能性損傷造成的。目錄v意識障礙類型v昏迷病因v昏迷診治流程 病史 一般體檢 神經系統(tǒng)體檢 輔助檢查昏迷病人病因診斷構病變 硬膜外出血、硬膜下出血、腦出血、 SAH 腦出血或 SAH、大腦半球或腦干梗死、硬腦膜竇血栓形成、高血壓腦病 腦膜炎、腦炎、腦膿腫 自身免疫性血管炎或腦炎，脫髓鞘性疾病 (MS)、代謝性疾病 /堿失衡 pH值失調、高或低鈉血癥、高或低糖血癥、高或低鈣血癥（高或低體溫） （肝性腦?。蚨景Y）（粘液性水腫、甲亢）（腎上腺功能亢進或減退）后持續(xù)狀態(tài) B1或維生素 B12缺乏昏迷病人病因診斷病因vTIPST 創(chuàng)傷 體溫I 感染（中樞性和全身性）P 精神病學（ Psychiatric）S 空腔損害 腦梗塞 蛛網膜下腔出血 休克v元音A 酒精和其他藥物E 內分泌及外分泌 電解質I 胰島素（糖尿?。㎡ 氧（缺少） 阿片制劑U 尿毒癥目錄v意識障礙類型v昏迷病因v昏迷診治流程 病史 一般體檢 神經系統(tǒng)體檢 輔助檢查昏迷患者診治流程216。 病情危重 , 首先對癥急救216。 同時進行詳細的全身 神經系統(tǒng)檢查， 以及必要的輔助檢查216。 盡快明確病因 確診216。 有效治療病史采集 (Tacking the history) 165?；杳园l(fā)生的環(huán)境165?；杳园l(fā)病過程 緩急 , 前驅癥狀 ，伴發(fā)癥狀 體征165。 昏迷為首發(fā)癥狀或在病程中出現165。 昏迷前有何疾病，有無類似發(fā)作165。 外傷 藥物 \毒物 \農藥中毒史165。 引起昏迷的內科疾病165。 短暫昏迷需詢問癲癇史165。 注意與暈厥鑒別快速！昏迷患者一般檢查1. 體溫2. 脈搏3. 呼吸4. 血壓5. 氣味6. 皮膚黏膜7. 外傷昏迷患者一般檢查216。 高熱 感染性或炎癥性疾病216。 體溫過高 中暑或中樞性高熱 (腦干或下丘腦病變 )216。 體溫過低 休克 \甲狀腺功能低下 \低血糖 \凍傷 或鎮(zhèn)靜安眠藥 (如巴比妥類 )過量 \酒精中毒1. 體溫l 緩慢有力 : 顱內壓增高l 過緩 (40次 /min): 房室傳導阻滯 \心肌梗死l 過速 : 休克 \心力衰竭 \高熱 \甲亢危象l 不齊 : 心臟病l 微弱無力 : 休克 \內出血2. 脈搏昏迷患者一般檢查3. 呼吸175。 深快規(guī)律性呼吸 : 糖尿病酸中毒175。 淺速規(guī)律性呼吸 : 休克 \心肺疾病 \藥物中毒① 潮式呼吸 (CheyneStokes breathing)175。 大腦半球廣泛損害175。 表現或大或小過度呼吸 , 間以短暫呼吸暫停② 中樞神經源性過度呼吸175。 中腦被蓋部病變昏迷患者一般檢查③ 長吸式呼吸175。 吸 2~3次 , 呼 1次 , 或吸足氣后呼吸暫停175。 腦橋上部病變④ 叢集式呼吸175。 頻率 \幅度不一的周期性呼吸175。 腦橋下部病變⑤ 失調式呼吸175。 呼吸頻率 時間不規(guī)律175。 延髓下部損害3. 呼吸昏迷患者一般檢查{ A 大腦半球廣泛損害 潮式呼吸{ B 中腦被蓋部 中樞神經源性過度呼吸昏迷患者一般檢查3. 呼吸 異常節(jié)律{ C. 腦橋上部病變 長吸式呼吸{ D. 腦橋下部病變 叢集式呼吸{ E. 延髓下部損害 失調式呼吸昏迷患者一般檢查3. 呼吸 異常節(jié)律過高 腦出血 \高血壓腦病 \顱內壓增高過低 脫水 \休克 \心肌梗死 \鎮(zhèn)靜藥中毒4. 血壓昏迷患者一般檢查5. 氣味165。 酒味 急性酒精中毒165。 肝臭味 肝昏迷165。 蘋果味 糖尿病酸中毒165。 大蒜味 敵敵畏中毒165。 氨味 尿毒癥165?？嘈尤饰?— 氰化物昏迷患者一般檢查患者皮膚黃染6. 皮膚粘膜v 黃染 : 肝昏迷 \藥物中毒v 發(fā)紺 : 心肺疾病等引起缺氧v 多汗 : 有機磷中毒 \甲亢危象 \低血糖v 蒼白 : 休克 \貧血 \低血糖v 潮紅 : 高熱 \阿托品類 \CO中毒v 大片皮下瘀斑 : 胸腔擠壓綜合征v脫水體征 糖尿病性昏迷昏迷患者一般檢查望診可見 ① 眶周淤斑或稱浣熊眼 (raccoon eyes) ② Battle征 : 耳后乳突骨表面腫脹變色 ③ 鼓膜血腫 : 鼓膜后積血 ④ 腦脊液鼻漏或耳漏 : 顱底骨折觸診可證實 凹陷性顱骨骨折或軟組織腫脹7. 頭顱外傷體征昏迷患者一般檢查昏迷患者神經系統(tǒng)檢查1. 腦膜刺激征2. 眼征：瞳孔和眼球位置3. 疼痛反應4. 癱瘓體征5. 腦干功能{ 頸強直 \Brudzinski征 (腦膜炎 \蛛網膜下腔出血 , 但 深昏迷時消失 ){ 腦膜刺激征伴發(fā)熱 CNS感染{ 不伴發(fā)熱合并短暫昏迷 SAH1. 腦膜刺激征昏迷患者神經系統(tǒng)檢查昏迷患者神經系統(tǒng)檢查① 瞳孔165。 一側瞳孔散大 \固定 該側動眼神經受損 , 常見于鉤回疝165。
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