昏迷病人的急診診斷與處理(編輯修改稿)
2025-01-25 09:36 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 脈搏： 脈率減慢至每分鐘 40次以下，須考慮房室傳導(dǎo)阻滯。心率減慢合并潮式呼吸、血壓增高提示顱內(nèi)壓增高。脈搏增快見于急性全身感染及藥物中毒 – 呼吸： 明顯減慢見于嗎啡類中毒。呼吸深而粗伴鼾聲見于腦出血。尿毒癥呼氣中帶氨臭。糖尿病酸中毒呼氣中帶爛蘋果味。肝腦出現(xiàn)肝臭味。有機(jī)磷中毒有大蒜味 – 血壓： 嚴(yán)重高血壓常見于高血壓腦病、腦出血等。麻醉劑與安眠藥中毒、心肌梗死，革蘭陰性桿菌敗血癥、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等疾病時(shí)血壓降低 昏迷的診斷 ? 體檢： – 皮膚與粘膜： 面色蒼白見于休克、尿毒癥昏迷；面色潮紅見于酒精、顛茄類中毒、中暑、肺性腦病，腦出血等；皮膚粘膜黃疸可見于重癥肝病、腦型瘧疾、敗血癥等 – 腦膜刺激征： 首先表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直，深昏迷時(shí)腦膜刺激征可不出現(xiàn) – 瞳孔： 肉毒中毒、癲癇、顛茄類、巴比妥類、可待因、可卡因等中毒或缺氧時(shí)可見雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大；嗎啡、毛果蕓香堿、新斯的明、有機(jī)磷、苯胺、水合氯醛等中毒時(shí)瞳孔縮小。橋腦出血時(shí)雙側(cè)瞳孔縮小如針尖但對(duì)光反射保存 昏迷的診斷 ? 體檢： – 癱瘓： 觀察肢體的位臵，對(duì)疼痛的刺激反應(yīng)，肌力、肌張力、腱反射的改變和病理反射的出現(xiàn)，可確定癱瘓的存在 – 體位： 去大腦強(qiáng)直 表現(xiàn)角弓反張、四肢伸直和肌張力增高，可見于中腦及間腦損害、后顱凹病變、缺氧或低血糖等； 去皮質(zhì)強(qiáng)直 表現(xiàn)為上肢屈曲、下肢伸直，常見于大腦白質(zhì)、內(nèi)囊和丘腦病變 – 不隨意運(yùn)動(dòng)及抽搐： 有全身抽搐者可見于癲癇，尿毒癥、低血糖、一氧化碳中毒、中毒性昏迷等。撲翼樣震顫可見于肝性腦病、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)可見于風(fēng)濕性腦脈管炎 昏迷的診斷 – 實(shí)驗(yàn)室檢查 – 藥毒物篩查 – 動(dòng)脈血?dú)猓☉岩扇毖酰? – 一氧化碳定性檢查 – 快速血糖 – 血生化檢查 – 腰穿 (壓力、常規(guī)、生化 ) – EEG – 血 、 尿 、 便常規(guī) 昏迷的診斷 ? 神經(jīng)影像學(xué)檢查 意識(shí)障礙原因較難確定，需行 – 頭顱 CT：對(duì)梗死、出血、占位、感染有一定特異性。但對(duì)早期腦梗死、等密度的蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦干病變?cè)\斷價(jià)值不高 – MRI檢查對(duì)白質(zhì)腦病、后顱凹病變（腦干、小腦）或小梗死灶診斷價(jià)值很高 與其它疾病鑒別 ? 植物狀態(tài) ： – 認(rèn)知功能喪失 ,無(wú)意識(shí)活動(dòng) ,不能執(zhí)行 執(zhí)行指令 – 保持自主呼吸和血壓 – 有睡眠 覺醒周期 – 不能理解 和 表達(dá)語(yǔ)言 – 能自動(dòng)睜眼或在刺激下睜眼 – 可有無(wú)目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng) – 丘腦下部及腦干功能存在 (心跳、呼吸 、血壓及腦干反射 ) 與其它疾病鑒別 通過(guò)癥候群： 即由昏迷向植物狀態(tài)過(guò)渡的階段。臨床表現(xiàn)有睡眠覺醒周期，覺醒時(shí)處于高度抑制狀態(tài)，問(wèn)話不回答，不能做指令性動(dòng)作，缺乏主動(dòng)言語(yǔ)，刺激后引起肢體的某種動(dòng)作，也可表現(xiàn)情感反應(yīng)障礙 ,幻覺、妄想等。 病人由昏迷漸表現(xiàn)通過(guò)綜合癥時(shí)，即意味病情好轉(zhuǎn)。 與其它疾病鑒別 ? 木僵狀態(tài) ： 重癥精神病、老年癡呆、腦炎、腦腫瘤、梅毒等均可導(dǎo)致。表現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間不言不動(dòng)、表情呆板、肌肉緊張、對(duì)外界刺激一般無(wú)反應(yīng)。有睡眠覺醒周期，且意識(shí)尚存?；謴?fù)后可保持回憶。 與其它疾病鑒別 ?
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1