丁寧教授昏迷的診斷流程(編輯修改稿)
2025-03-16 16:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 昏迷的診斷 病人來診后病因往往不明，診斷需有序的步驟。診斷主題： 是否昏迷、昏迷的程度及昏迷的病因。 病 史 體 檢 輔助檢查 昏迷的診斷 ? 病史： 是診斷的重要步驟、是癥狀及病因診斷的依據(jù)。通過病史采集要達到了解： 、誘因 。 昏迷的診斷 ? 現(xiàn)病史： 病前狀態(tài)、發(fā)病形式、癥狀變化過程。 ? 既往史： 外傷、頭痛、有無抽搐、有無高血壓、肝腎及糖尿病病史，有無冠心病史等。 ? 個人史： 生活習慣、疫區(qū)居住和有毒物質(zhì)及放射性物質(zhì)接觸史 ? 家族史： 先天性疾病、遺傳性疾病、類似疾病者。 昏迷的診斷 ? 體檢： – 體溫： 高熱見于重癥感染、腦干出血等。而高溫下見于中暑。體溫過低可見于各種代謝性疾病或中毒性昏迷，也見于休克，粘液性水腫與凍傷。 – 脈搏： 脈率減慢至 每分鐘 40次以下 ，須考慮房室傳導阻滯。心率減慢合并潮式呼吸、血壓增高提示顱內(nèi)壓增高。脈搏增快見于急性全身感染及藥物中毒。 – 呼吸： 明顯減慢見于嗎啡類中毒。呼吸深而粗伴鼾聲見于腦出血。尿毒癥呼氣中帶氨臭。糖尿病酸中毒呼氣中帶爛蘋果味。肝腦出現(xiàn)肝臭味。有機磷中毒有大蒜味。 – 血壓： 嚴重高血壓常見于高血壓腦病、腦出血等。麻醉劑與安眠藥中毒、心肌梗死，革蘭陰性桿菌敗血癥、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等疾病時血壓降低。 昏迷的診斷 ? 體檢： – 皮膚與粘膜： 面色蒼白見于休克、尿毒癥昏迷；面色潮紅見于酒精、顛茄類中毒、中暑、肺性腦病，腦出血等；皮膚粘膜黃疸可見于重癥肝病、腦型瘧疾、敗血癥等。 – 腦膜刺激征： 首先表現(xiàn)為頸項強直，深昏迷時腦膜刺激征可不出現(xiàn)。 – 瞳孔： 肉毒中毒、癲癇、顛茄類、巴比妥類、可待因、可卡因等中毒或缺氧時可見雙側(cè)瞳孔擴大；嗎啡、毛果蕓香堿、新斯的明、有機磷、苯胺、水合氯醛等中毒時瞳孔縮小。橋腦出血時雙側(cè)瞳孔縮小如針尖但對光反射保存。 昏迷的診斷 ? 體檢： ： 去大腦強直 表現(xiàn)角弓反張、四肢伸直和肌張力增高，可見于中腦及間腦損害、后顱凹病變、缺氧或低血糖等； 去皮質(zhì)強直 表現(xiàn)為上肢屈曲、下肢伸直，常見于大腦白質(zhì)、內(nèi)囊和丘腦病變 昏迷的診斷 ? 實驗室檢查： ，尿、便常規(guī)檢查，血糖測定等。 ：包括電解質(zhì)、尿素氮、肌酐、 、轉(zhuǎn)氨酶、血氣分析等。 4. 嘔吐物檢查：疑似為藥物或毒物中毒時進行。 昏迷的診斷 ? 神經(jīng)影像學檢查： 意識障礙原因較難確定，在病情穩(wěn)定的前題下行 顱腦 CT檢查：但 CT檢查對早期腦梗死和腦 干病變診斷價值不高。 顱腦 MRI檢查：對早期腦梗死、腦干病變診斷價值很 高。 昏迷的診斷 病史檢查 體格檢查 影像檢查 實驗室檢查 起病形式 伴隨癥狀 環(huán)境、季節(jié)、 基礎(chǔ)病 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 全身情況檢查 CT MRI 生化 血氣 毒物 特殊化驗 診斷流程 昏迷的確定 昏迷原因的確定 昏迷程度的確定 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 神經(jīng)電生理檢查 語言反應 運動反應 疼痛反應 EEG SEP BAEP 臨床判斷 格拉斯哥評分 環(huán)境、季節(jié)、診斷流程昏迷的確定昏迷原因的確定昏迷程度的確定神經(jīng)電生理檢查 與其它疾病鑒別 ? 植物狀態(tài) ： ,無意識活動 ,不能執(zhí)行 執(zhí)行指令 覺醒周期 和 表達語言 (心跳、呼吸 、 血壓及腦干反射 ) 與其它疾病鑒別 ? 木僵狀態(tài) ： 重癥精神病、老年癡呆、腦炎、腦腫瘤、 梅毒等均可導致。表現(xiàn)長時間不言不動、 表情呆板、肌肉緊張、對外
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