昏迷的診斷及救治ppt44頁)(編輯修改稿)
2025-01-25 09:37 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 對側(cè)出現(xiàn)視乳頭水腫。 表現(xiàn)為病變側(cè)視神經(jīng)萎縮和嗅覺缺失，對側(cè)視乳頭水腫。 腦膜刺激征 ? 陽性（包括頸項強直）見于腦膜炎、 SAH、腦出血 ? 頸項強直明顯，而 Kernig征、 Brudzinski征陰性，提示有枕骨大孔疝的可能性 強迫頭位 ? 見后顱窩、腦室系統(tǒng)病變及枕骨大孔疝 有無面癱 ? 觀察鼻唇溝、口角、眼裂、面頰 ? 周圍性面癱 見于腦橋、腦橋小腦角病變 ? 中樞性面癱 為中腦水平以上的椎體束損害 有無肢體癱瘓 昏迷病人肢體運動功能的檢查方法 ? 壓迫眶上切跡 觀察有無面癱和肢體運動 ? 癱瘓下肢呈外旋位 ? 用針或棉簽刺激病人手心、腳心、 觀察肢體有無躲避 ? 將肢體放于不自然位置時，正常肢體可能漸移至自然位置 ? 將兩下肢被動屈膝成 90度豎立位，放手后癱肢很快倒向外側(cè) 有無肢體癱瘓 ? 抬高肢體后 癱瘓肢呈軟鞭樣下落 ? 癱瘓肢體在病變早期肌張力降低，隨后增高 ? 癱瘓肢體早期腱反射減弱，隨后亢進，而深昏迷時腱反射都消失 ? 癱瘓肢體可能引出病理反射，隨著昏迷加深健側(cè)也可引出，而深昏迷時兩側(cè)均不能引出病理反射 運動功能 ? 去腦強直 ：四肢強制性伸展，牙關(guān)緊閉，頭后仰，上臂內(nèi)收，前臂伸直，髖部內(nèi)收，腳伸直，足向跖面屈，可伴有陣發(fā)性全身抽搐及呼吸不規(guī)則，提示中腦、橋腦的病變，也可見于中毒，缺氧，低血糖等 運動功能 ? 去皮質(zhì)強直 ：上肢屈直內(nèi)收，前臂緊貼前胸，腕、指屈曲，下肢強直性伸直內(nèi)收，足向跖面屈，提示大腦半球的病變。 昏迷病人的肢體癱瘓 ? 偏癱 多系急性腦血管病 ? 交叉癱 為腦干病變 (血管病、炎癥、腫瘤 ) ? 四肢痙攣性癱 多見于高頸段脊髓或顱脊部病變 ? 雙下肢截癱 見于急性播散性腦脊髓炎、上矢狀竇血栓形成或惡性腫瘤向腦和脊髓轉(zhuǎn)移 格拉斯哥（ Glasgow）昏迷評分量表 檢查項目 患者反應(yīng) 評分 睜眼反應(yīng) 任何刺激不睜眼 1 疼痛刺激時睜眼 2 語言刺激時睜眼 3 自己睜眼 4 言語反應(yīng) 無語言 1 難以理解 2 能理解，不連慣 3 對話含糊 4 正常 5 非偏癱側(cè)運動反應(yīng) 對任何疼痛無運動反應(yīng) 1 痛刺激時有伸展反應(yīng) 2 痛刺激時有屈曲反應(yīng) 3 痛刺激時有逃避反應(yīng) 4 痛刺激時能撥開醫(yī)生的手 5 正常（執(zhí)行指令） 6 格拉斯哥昏迷評分量表 結(jié)果： 輕型： 1314 中型： 912 重型： 68 特重型： 5 最高為 15分， 7分以下為昏迷，分數(shù)越高，意識越清晰。但 3歲以下兒童，老年人，言語不通，聾啞人，精神病人等難以合作使應(yīng)用受到限制。 實驗室檢查 ? 尿常規(guī) ? 原因不明的病人，均應(yīng)查尿常規(guī)。 ? （一）尿糖和酮體 從檢查結(jié)果可能考慮到的病因見下表。 ? （二）尿蛋白 大量并伴有紅、白細胞，管型者，應(yīng)考慮尿毒癥的可能。 ? （三）尿三膽 尿膽紅質(zhì)陽性，尿膽原 1:20者提示肝損害。 實驗室檢查 尿糖 尿酮體 糖尿病史 降糖藥 可能疾病 （一） （一） 無 除外糖尿病酸中毒及 高滲性非酮癥昏迷 有 胰島素、磺脲 類 低血糖昏迷 （ +） 無 饑餓性酮癥 （一） ～ （ +） （一） ～ （ +） 有 雙胍類 乳酸酸中毒 （ +） （一） 有或無 糖尿病合并其他原因 的昏迷 （一）、弱陽性 有或無 高滲性非酮癥性糖尿 病昏迷 （ +） 有或無 糖尿病酮癥酸中毒 實驗室檢查 ? 血常規(guī) ? （一）白細胞 全部病人
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