昏迷病人的急診診斷與處理(編輯修改稿)
2025-02-02 05:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 了解基本情況后，再進行其它檢查。診斷主題： 是否昏迷、昏迷的程度及昏迷的病因。 病 史 體 檢 實驗室檢查 昏迷的診斷 ? 病史： 是診斷的重要步驟、是癥狀及病因診斷的依據(jù)。通過病史采集要達到： – 昏迷發(fā)生的原因、誘因 – 確定昏迷前患者的狀態(tài) – 劃定昏迷的原發(fā)疾病范圍 – 排除功能性疾病 昏迷的診斷 ? 現(xiàn)病史： 了解昏迷的地點、時間、狀態(tài)、原因 – 發(fā)病形式： 突然 (首發(fā) )、急性 (1h內(nèi) )、 亞急性 (12d)、慢性 – 病前狀態(tài)： 外傷、服毒、飲酒、動態(tài)、 靜態(tài)、生活及工作環(huán)境 – 癥狀變化過程： 先劇烈頭痛，先發(fā)高 熱，先有心前區(qū)疼痛 昏迷的診斷 ? 過去史： 外傷、頭痛、有無抽搐、有無高血壓、肝 腎及糖尿病病史，有無冠心病史等 ? 個人史： 生活史、生活習慣、疫區(qū)居住和有毒物質(zhì)及放射性物質(zhì)接觸史 ? 家族史： 先天性疾病、遺傳性疾病、類似疾病者 昏迷的診斷 ? 體檢： – 體溫： 高熱見于重癥感染、腦干出血等。而高溫下見于中暑。體溫過低可見于各種代謝性疾病或中毒性昏迷，也見于休克，粘液性水腫與凍傷 – 脈搏： 脈率減慢至每分鐘 40次以下，須考慮房室傳導阻滯。心率減慢合并潮式呼吸、血壓增高提示顱內(nèi)壓增高。脈搏增快見于急性全身感染及藥物中毒 – 呼吸： 明顯減慢見于嗎啡類中毒。呼吸深而粗伴鼾聲見于腦出血。尿毒癥呼氣中帶氨臭。糖尿病酸中毒呼氣中帶爛蘋果味。肝腦出現(xiàn)肝臭味。有機磷中毒有大蒜味 – 血壓： 嚴重高血壓常見于高血壓腦病、腦出血等。麻醉劑與安眠藥中毒、心肌梗死，革蘭陰性桿菌敗血癥、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等疾病時血壓降低 昏迷的診斷 ? 體檢： – 皮膚與粘膜： 面色蒼白見于休克、尿毒癥昏迷；面色潮紅見于酒精、顛茄類中毒、中暑、肺性腦病，腦出血等；皮膚粘膜黃疸可見于重癥肝病、腦型瘧疾、敗血癥等 – 腦膜刺激征： 首先表現(xiàn)為頸項強直，深昏迷時腦膜刺激征可不出現(xiàn) – 瞳孔： 肉毒中毒、癲癇、顛茄類、巴比妥類、可待因、可卡因等中毒或缺氧時可見雙側(cè)瞳孔擴大；嗎啡、毛果蕓香堿、新斯的明、有機磷、苯胺、水合氯醛等中毒時瞳孔縮小。橋腦出血時雙側(cè)瞳孔縮小如針尖但對光反射保存 昏迷的診斷 ? 體檢： – 癱瘓： 觀察肢體的
教學課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1