【正文】 魚、霉變、甘庶等 昏迷的診斷 病人來診后病因往往不明，診斷需有序的步驟，首先要保持呼吸道通暢，檢查血壓、脈搏，心電圖檢查，了解基本情況后，再進行其它檢查。既 “ 先救命 、 后辨病 ” 的急救原則 。 太田式三、三、九度評分法：主要是把覺醒水平障礙的程度分三類，每類又分三個級。麻醉劑與安眠藥中毒、心肌梗死，革蘭陰性桿菌敗血癥、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等疾病時血壓降低 昏迷的診斷 ? 體檢： – 皮膚與粘膜： 面色蒼白見于休克、尿毒癥昏迷；面色潮紅見于酒精、顛茄類中毒、中暑、肺性腦病，腦出血等；皮膚粘膜黃疸可見于重癥肝病、腦型瘧疾、敗血癥等 – 腦膜刺激征： 首先表現(xiàn)為頸項強直，深昏迷時腦膜刺激征可不出現(xiàn) – 瞳孔： 肉毒中毒、癲癇、顛茄類、巴比妥類、可待因、可卡因等中毒或缺氧時可見雙側(cè)瞳孔擴大；嗎啡、毛果蕓香堿、新斯的明、有機磷、苯胺、水合氯醛等中毒時瞳孔縮小。 患者可用睜閉眼對指令作出正確的應(yīng)答。既對癥治療和病因治療。 與其它疾病鑒別 ? 木僵狀態(tài) ： 重癥精神病、老年癡呆、腦炎、腦腫瘤、梅毒等均可導(dǎo)致。通過病史采集要達到： – 昏迷發(fā)生的原因、誘因 – 確定昏迷前患者的狀態(tài) – 劃定昏迷的原發(fā)疾病范圍 – 排除功能性疾病 昏迷的診斷 ? 現(xiàn)病史： 了解昏迷的地點、時間、狀態(tài)、原因 – 發(fā)病形式： 突然 (首發(fā) )、急性 (1h內(nèi) )、 亞急性 (12d)、慢性 – 病前狀態(tài)： 外傷、服毒、飲酒、動態(tài)、 靜態(tài)、生活及工作環(huán)境 – 癥狀變化過程： 先劇烈頭痛，先發(fā)高 熱，先有心前區(qū)疼痛 昏迷的診斷 ? 過去史： 外傷、頭痛、有無抽搐、有無高血壓、肝 腎及糖尿病病史，有無冠心病史等 ? 個人史： 生活史、生活習(xí)慣、疫區(qū)居住和有毒物質(zhì)及放射性物質(zhì)接觸史 ? 家族史： 先天性疾病、遺傳性疾病、類似疾病者 昏迷的診斷 ? 體檢： – 體溫： 高熱見于重癥感染、腦干出血等。 概 述 臨床上判斷患者是否昏迷或昏迷的程度主要是根據(jù)患者對 聲、觸、壓、疼痛 等刺激 ， 通過 言語行為，運動的反應(yīng)以及各種反射障礙的表現(xiàn)來決定，臨床上常將昏迷分為三期： 淺昏迷期 中度昏迷期 深昏迷期 概