昏迷的診斷思路(ppt52頁)(編輯修改稿)
2025-01-25 09:37 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 致和 創(chuàng)新 ? 方某某，男， 83歲，神志不清 9小時。 ? 既往史：肝硬化病史 5年 ? 查體： T ℃ ， P 101次 /分， R 24次 /分， Bp 98/50mmHg，神志不清，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑 3mm，對光反射靈敏，鞏膜無黃染，口唇無紫紺，頸軟，兩肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心律齊， 101次 /分，腹隆，肝脾觸診不滿意，移動性濁音（ +），雙下肢浮腫，刺激后四肢可見活動，雙側(cè)病理征陰性。 病例 2 仁德 精業(yè) 致和 創(chuàng)新 ? 輔助檢查 ? 血常規(guī)： WBC 10^9/L N % Hb 167 10^9/L ? 血氣分析： PH PO2 55mmHg PCO2 29mmHg BE + + 133mmol/L ? 微量血糖： ? 腎功能 ： BUN ? 凝血常規(guī)： PT APTT 36s 病例 2 仁德 精業(yè) 致和 創(chuàng)新 ? 心電圖：竇性心動過速 ? 頭顱 CT：右基底節(jié)區(qū)腔梗灶，腦白質(zhì)變性，老年性腦改變 ? 診斷 ? 肝硬化失代償期 ? 門脈高壓癥 ? 肝性腦病 病例 2 仁德 精業(yè) 致和 創(chuàng)新 ? 王某某，男， 81歲，神志不清 4小時。 ? 既往史：慢性咳嗽咳痰史 20年 ? 查體： T ℃ ， P 122次 /分， R 30次 /分， Bp 128/78mmHg，神志不清，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑 3mm，對光反射存在，口唇輕度紫紺，頸軟，兩肺呼吸音粗，兩肺可聞及濕羅音， 122次 /分，律齊，疼痛刺激后四肢可見活動，雙側(cè)病理征陰性。 病例 3 仁德 精業(yè) 致和 創(chuàng)新 ? 輔助檢查 ? 血常規(guī)： WBC 10^9/L N % CRP ? 血氣分析： PH PO2 54mmHg PCO2 86mmHg K+ + 137mmol/L Glu ? 頭顱 CT：老年性腦改變 ? 診斷 ? 慢性阻塞性肺病急性加重 ? Ⅱ 型呼吸衰竭 肺性腦病 病例 3 仁德 精業(yè) 致和 創(chuàng)新 ? 男， 49歲，被人發(fā)現(xiàn)神志不清 1天。 ? 查體： T ℃ ， P 96次 /分， R 20次 /分， Bp 101/64mmHg，神志不清，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑 2mm，對光反射遲鈍，頸軟，兩肺呼吸音粗，兩肺未聞及干濕羅音， 96次 /分，律齊，肢體對疼痛刺激有屈曲反應(yīng)，雙側(cè)病理征陰性。 病例 4 仁德 精業(yè) 致和 創(chuàng)新 ? 輔助檢查 ? 血常規(guī)： WBC 10^9/L N % Hb 183 10^9/L ? 血氣分析： PH PO2 74mmHg PCO2 BE + + 138mmol/L ? 微量血糖： ? 腎功能： （ ） 凝血功能（ ） 病例 4 仁德 精業(yè) 致和 創(chuàng)新 ? 輔助檢查 ? 心電圖：竇性心律， QT間期延長 ? 頭顱 CT：左側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度偏低 ? 胸部 CT：兩肺下葉背側(cè)墜積性改變 ? 腦電圖：正常范圍腦電地形圖 ? 診斷 ： 安定中毒 墜積性肺炎 病例 4 仁德 精業(yè) 致和 創(chuàng)新 ? 女， 32歲，惡心嘔吐 5小時，神志不清 2小時。 ? 既往體健，否認慢性病史及長期服藥史。 ? 查體： T ℃ ， P 118次 /分， R 24次 /分， Bp 88/46mmHg，神志不清，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑 3mm，對光反射遲鈍，皮膚紫紺，頸軟，兩肺呼吸音粗，兩肺未聞及干濕羅音， 118次 /分，律齊，腹軟，疼痛刺激肢體有活動反應(yīng)，雙側(cè)病理征陰性。 病例 5 仁德 精業(yè) 致和 創(chuàng)新 ? 輔助檢查 ? 血常規(guī)： WBC 10^9/L N 87% Hb 12g/dl PLT 292 10^9/L ? 血氣分析： PH PO2 64mmHg PCO2 30mmHg BE + + 138mmol/L ? 高鐵血紅蛋白： % ? 心電圖：竇性心動過速， STT輕度變化 病例 5 仁德 精業(yè) 致和 創(chuàng)新 ?診斷 ?亞硝酸鹽中毒 ?治療 ?亞甲藍 病例 5 仁德 精業(yè) 致和 創(chuàng)新 ? 男， 52歲，腹痛 1天，意識障礙半天。 ?
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