昏迷的診斷鑒別與處理(ppt47頁(yè))(編輯修改稿)
2025-01-25 09:44 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 格拉斯哥（ Glasgow）昏迷計(jì)分法 昏迷程度的判斷 ?上述睜眼、語(yǔ)言與運(yùn)動(dòng)反應(yīng)這三個(gè)檢查項(xiàng)目，是 “ 格拉斯哥昏迷記分法 ” 的全部組成部分。最高評(píng)分有 15分，評(píng)分在 8分以下則判斷為昏迷 昏迷程度的判斷 昏迷原發(fā)病 病因診斷 顱內(nèi) 顱外 ? 一般檢查： 生命體征、臟器、頭部情況、皮膚黏膜、呼出氣味、嘔吐物 ? 神經(jīng)系統(tǒng)檢查： 眼底、瞳孔、眼球運(yùn)動(dòng)、角膜反射等。額紋、眼裂、鼻唇溝是否對(duì)稱。肢體運(yùn)動(dòng)功能、有無病理反射、腦膜刺激征 ? 昏迷患者有診斷意義的癥狀和體征： 呼吸、循環(huán)、皮膚、氣味、瞳孔、癱瘓、腦膜刺激征 體格檢查 生命體征 ： 升高 見于感染 ， 急驟高熱腦干出血 、 中署 、 抗膽堿能藥物中毒； 過低 見于休克 、 低血糖 、 巴比妥藥物中毒 ： 快 見于高熱 、 心律失常 ， 慢 見于顱內(nèi)壓高 、 心律失常 ： 深大 酸中毒 ， 淺滿 見于肺功能不全 、 鎮(zhèn)靜劑中毒 ， 氣味異常 ： 升高 見于高血壓病 、 顱內(nèi)壓增高 、 子癇 ，降低 見于休克 、 心梗 、 安眠藥中毒 體溫 ? 昏迷前即有高熱，提示有嚴(yán)重的感染性疾病，如腦膜炎、腦炎等；阿托品中毒 ? 急性昏迷初不發(fā)熱，但數(shù)小時(shí)后高熱，常提示有腦干出血、腦室出血 呼吸 ? 潮式呼吸（過度呼吸與呼吸停頓相交替） — 間腦受損、腦疝早期 ? 共濟(jì)失調(diào)性呼吸（呼吸深淺，節(jié)律完全不規(guī)則） — 延髓受損。 ? 中樞性神經(jīng)源性過度換氣（呼吸深，均勻，持久，可達(dá) 4070次 /分），見于中腦受損。 呼吸氣味 ? 尿臭 — 尿毒癥 ? 酮味 — 糖尿病酸中毒 ? 肝臭 — 肝昏迷 ? 酒味 — 酒精中毒 ? 大蒜味 — 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 皮膚、粘膜的改變 ? 一氧化碳中毒 皮膚呈 櫻桃色 ? 皮膚 瘀點(diǎn) 見于 流行性腦膜炎、敗血癥 ? 皮膚 潮紅 見于 感染性疾病、酒精中毒 ? 皮膚 蒼白 見于 休克 ? 皮膚 黃染 見于 肝膽疾病 ? 頭面部有外傷可能為腦外傷 ? 舌、唇咬傷見于癲癇發(fā)作 實(shí)驗(yàn)室檢查： 三大常規(guī)、生化、血?dú)夥治龅? 影像學(xué)檢查： 心電圖、 X線、 CT、 MRI等 輔助檢查 幾種貌似昏迷的臨床綜合征 鑒別診斷 假性昏迷是意識(shí)并非真正喪失，但不能表達(dá)和反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。它包括 癔病性不反應(yīng)狀態(tài)、木僵狀態(tài)、閉鎖綜合征。無神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征 假性昏迷 醒狀昏迷是覺醒狀態(tài)存在、意識(shí)內(nèi)容喪失的一種特殊的意識(shí)障礙。臨床上表現(xiàn)為語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)嚴(yán)重喪失，而皮質(zhì)下的大多數(shù)功能和延髓的植物功能保存或業(yè)已恢復(fù)，自發(fā)性開眼反應(yīng)及覺醒 睡眠周期等都存在?？梢娪?去皮質(zhì)綜合征 、 無動(dòng)性緘默 及 植物狀態(tài) 。 醒狀昏迷 為意識(shí)喪失，而 睡眠和覺醒周期存在 的一種意識(shí)障礙。病人能無意識(shí)的睜眼、閉眼或轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，但是眼球不能夠隨光線或物體刺激產(chǎn)生有意識(shí)的反應(yīng)，貌似清醒但對(duì)外界刺激無反應(yīng)。大小便失禁。四肢肌張力增高
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