【文章內(nèi)容簡介】 床表現(xiàn)，腦膜刺激征。 4）生命體征和全身表現(xiàn)如 BP、 R變化。 [診斷 ] 頭部外傷史，長時間昏迷，局灶性神經(jīng)功能缺失， 蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)，如 CT呈典型的不規(guī)則片塊低密度影 內(nèi)有斑點狀高密度影，則可明確診斷。 ③腦干損傷：分原發(fā)性，繼發(fā)性 。 [臨床表現(xiàn) ] 1）意識障礙，傷后立即出現(xiàn)嚴重的昏迷，時間長，可進入植物狀態(tài)和死亡。 2）呼吸、循環(huán)衰竭 3）去大腦強直，呈雙上肢過伸，內(nèi)旋，雙下肢伸直，頸 仰 ，角弓反張。 4）瞳孔改變 5）中樞性高熱 [診斷 ] 頭部外傷后，表現(xiàn)鼾聲呼吸，瞳孔大小、形態(tài)變換不定，呼吸循環(huán)哀竭，雙側(cè) 巴氏征（ +）特別是出現(xiàn)去大腦強直， CT在損傷區(qū)可見點片狀高密度影，腦池、腦室受壓變形。 ④急性硬膜下血腫：＜ 3d [臨床表現(xiàn) ] 1）多繼發(fā)于嚴重腦 挫裂傷，昏迷呈進行性加重。 2）血腫可發(fā)生于著力點附近，但更多見于對沖部位。 3）多數(shù)原發(fā)腦損傷較重，常于早期出現(xiàn)，顱內(nèi)壓升高，腦疝形成。 [診斷 ] 腦外傷患者立即出現(xiàn)昏迷呈進行性加重， CT示顱骨下“新月形”高密度區(qū)。 ⑤多發(fā)性顱內(nèi)血腫 [臨床表現(xiàn) ] 病情嚴重，表現(xiàn)不典型，昏迷較深，分三種： 1）同一部位，不同類型的多發(fā)血腫。 2）不同部位，同一類型的血腫 3）不同部位，不同類型的血腫。 [診斷 ] 1）受傷方式復雜 2）頭皮、顱骨有多處損傷，骨折存在。 3）有對沖性腦挫裂傷存在。 4） CT示多發(fā)顱內(nèi)血腫。 ⑥開放性顱腦損傷 [臨床特點 ] 1）多由火器，銳器致傷，傷道周圍組織廣泛性損傷。 2）開放性顱腦損傷，創(chuàng)口傷道內(nèi)出血導致出血性休克，顱內(nèi)血腫形成多見。 3）由于與外界相通，顱內(nèi)常有異物存留，易發(fā)生顱內(nèi)感染。 4）傷后易形成腦膜－腦癱痕，癲癇發(fā)生率高。 （ 2）腦血管性昏迷 ①腦出血： [出血部位與臨床表現(xiàn) ] 1）幕上血腫特征： a、大腦局灶性癥狀、休征，如失語、偏癱等。 b、隨病變擴展及中線移位，意識障礙加重。 c、如不發(fā)生腦疝，腦干功能保留。 d、隨顱內(nèi)壓力增高，病情逐漸加重。 2）幕下血腫特征： a、昏迷發(fā)生突然 b、昏迷前有局灶腦干功能受損，如瞳孔異常、眼球位置異常 c、可突發(fā)呼吸驟停，循環(huán)衰竭。 [診斷 ] 1）中老年，起病突然 2）多有高血壓病動脈硬化等病史。 3）頭痛、嘔吐、意識障礙。 4）局灶神經(jīng)功能受損，腦膜刺激征。 5） CT檢查 ②腦梗死 ： [臨床表現(xiàn) ] 1）腦干梗死：眩暈、嘔吐、四肢癱、共濟失調(diào)、昏迷。 2）大面積腦梗死，病灶對側(cè)偏癱，感覺障礙，明顯腦水腫，顱內(nèi)壓升高、昏迷。 [診斷 ] 1）有慢性房顫，動脈硬化史。 2）發(fā)病急，進展快。 3）神經(jīng)受損癥狀、昏迷。 4） CT、 MRI、 DSA確診。 [臨床表現(xiàn) ] 1）前驅(qū)癥狀，頭痛多見 2）先兆癥狀，痛前數(shù)日輕微持續(xù)頭痛。 3）誘因、激動、用力、排便等。 4）頭痛、嘔吐、昏迷。 5）腦膜刺激征（ +） [診斷 ] 1）突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、項強。 2） CT示腦池、蛛網(wǎng)膜下腔高密度影 。 3）腰穿血性腦脊液。 ③自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血 ④高血壓腦病 ? [臨床表現(xiàn) ] ? （ 1）年齡與病因相關， ? 兒童 、青年 → 急性腎小球腎炎。 ? 子癇 → 妊娠女性 ? 3050歲 → 惡性高血壓 ? 2）起病急驟 ? 3）頭痛、嘔吐、煩躁 、意識障礙，癲癇發(fā)作 ? [診斷 ] ? 1） 原發(fā)性、繼發(fā)性高血壓史 ? 2）血壓升高后昏迷 ? 3）無局灶癥狀 ? 4） CT示兩半球?qū)ΨQ性，彌漫性，邊界模糊影 （ 3）感染性昏迷 ? ①病毒感染性疾病 ? 單純皰疹病毒性腦炎，出血性，急性壞死性腦炎，死亡 率高 ? [臨床表現(xiàn) ] ? a、上感癥狀 ? b、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、進展快 ? c、癲癇發(fā)作，昏迷 ? d、精神行為異常 ? e、腦疝 ? [診斷 ] ? a、前驅(qū)史 ? b、發(fā)熱、頭痛、精神、意識障礙 ? c、腦脊液細胞數(shù)輕、中度增高，可見紅細胞 ? d、 MRI的 T1加權(quán)像可見額、顳葉低信號及散在出血 ? e 、 腦脊液病毒，免疫學檢測異常 2）帶狀皰疹病毒性腦炎 ? [臨床表現(xiàn) ] ? a、三叉神經(jīng)第 1支分布區(qū)內(nèi)角膜、皮膚損害 ? b、同側(cè)周圍性面癱瘓、外耳道皰疹 ? c、頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷 ? [診斷 ] ? a、近期帶狀皰疹引起皮膚、粘膜損害 ? b、中樞感染癥狀、昏迷 ? c、腦脊液中帶狀皰疹抗體＞ 4倍 3）狂犬病 生活水平提高，飼養(yǎng)寵物 [臨床表現(xiàn) ] a、狗咬傷史、未注射疫苗 b、 12月后發(fā)熱、頭痛 c、恐水癥，飲水或見水時喉痙攣吞咽困難。 d、癲癇、精神、神經(jīng)損害、昏迷 [診斷 ] a、病史 b、恐水癥 c、精神、神經(jīng)損害 4）流行性乙型腦炎 [臨床表現(xiàn) ] a、夏季高發(fā) b、疫區(qū)接觸史 c、兒童、青少年多見 d、急起高熱、頭痛、嘔吐 e、抽搐、澹妄、昏迷。 [診斷 ] a、流行季節(jié) 9三個月 b、發(fā)熱后驚厥，意識障礙。 c、腦脊液壓力升高、微混、細胞數(shù) 50100 106/L，先中性粒為主后淋巴細胞為主，蛋白升高輕微，糖、氯化物正常。 5）森林腦炎。東北、西南森林地區(qū)。 [臨床表現(xiàn) ] a、春夏季發(fā)病、 蟲卑咬史。 b、起病急 c、低熱、頭痛、乏力數(shù)日 ， T達 40℃ d、高熱 23天出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腦膜刺激征、頭下垂、雙上肢馳緩性癱瘓。 e、球麻痹，昏迷。 [診斷 ] a、季節(jié) b、林區(qū)工作、旅游 、蟲卑咬史 c、發(fā)熱后昏迷 d、單份血凝抑制抗體效價＞ 1： 320，雙份血清抗體上升＞ 4倍。 6）流行性腮腺炎病毒腦炎 [臨床表現(xiàn) ] a、前驅(qū)癥狀、低熱、頭痛、耳痛 b、腮腺腫大疼痛。 c、高熱、頭痛、嘔吐、抽搐、意識障礙 [診斷 ] a、明確腮腺炎病毒感染 b、腦脊液 WBC 200600 106/L淋巴細胞為主。 c、急性期，恢復期抗腮腺炎病毒抗體升高 4倍 d、腦脊液分離出病毒確診 7） EB病毒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。 8）巨細胞病毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。 9） AIDS中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 10）亞急性硬化性全腦炎（慢性麻疹病毒） 11）進行性多灶性白質(zhì)腦?。ㄈ轭^多瘤空泡病毒 JCV） ②中樞神經(jīng)系統(tǒng)細菌感染 [臨床表現(xiàn) ] 普通型、暴發(fā)型、