暈厥的診斷與處理-wujin(編輯修改稿)
2025-02-10 20:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 病人教育 器質(zhì)性心臟病 流出道梗阻 泵衰竭 心包壓塞 主動脈夾層 電生理異常 特殊類型 神經(jīng)系統(tǒng)病變 竇房結(jié)功能障礙 (9802) I 類適應(yīng)證 ? 竇房結(jié)功能不全，有癥狀，并有與心動過緩有關(guān)的證據(jù)，某些病人心動過緩與常規(guī)量藥物有關(guān) ? 有癥狀變時性功能不全 II 類適應(yīng)證 ? IIa類： ? 有自發(fā)竇房結(jié)功能不全或因常規(guī)量藥物有關(guān)，心率 40 bpm，但癥狀和心動過緩之間的關(guān)聯(lián)不明顯 ? 不明原因暈厥，經(jīng)電生理撿查發(fā)現(xiàn)竇房結(jié)功能不全 (C) ? IIb 類：心率經(jīng)常 40 bpm(原為 30, C)，病人于清醒時有輕微癥狀 癥狀 (暈厥 ) 雙束支和三束支阻滯（慢性） 適應(yīng)證 (9802) I 類適應(yīng)證 ? 間歇 III186。 房室阻滯 (B) ? II186。 II 型房室阻滯 (B) ? 交替性束支阻滯 (C) II 類適應(yīng)證 ? IIa類： ? 暈厥不能表明由房室傳導(dǎo)阻滯引起的，但其他可能的原因已被排除，特別是室速 (B) ? HV 間期延長 ( 100 毫秒 ) (B) ? 起搏引起的非生理性的希氏束下阻滯 (B) 癥狀 (暈厥 ) ICD 適應(yīng)證 (9802) I類適應(yīng)證 ? 因室速、室顫引起的心臟驟停，除外暫時性、可逆性原因 (A) ? 自發(fā)性持續(xù)性室速 合并器質(zhì)性心臟病 (B) ? 不明原因的暈厥 , 合并電生理誘發(fā)出持續(xù)性 VT, 血流動力學(xué)不穩(wěn)定，藥物無效、不能耐受 (B) ? 非持續(xù)性室速 , 有冠脈疾病 , 心梗病史、合并左室功能低下 , 電生理檢查誘發(fā)出持續(xù)性 VT/VF, I類抗心律失常藥不抑制 (B A) ? 自發(fā)性持續(xù)性室速， 無器質(zhì)性心臟病，其它治療困難 (C) ICD 適應(yīng)證 (9802) ? II類適應(yīng)證 ? IIb ? 臨床推測心臟停跳是由于 VF引起 , 而由于其它原因不能行電生理檢查 (C) ? 等待心臟移植，因室速產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀 (暈厥 )(C) ? 家族性或遺傳性的高危狀況導(dǎo)致致命性室性心動過速如長QT綜合征、肥厚性心肌病 (B) ? 非持續(xù)性室速，合并冠脈疾病 , 心梗病史、左室功能低下者 , 電生理檢查誘發(fā)出持續(xù)性 VT/VF(B) ? 不明原因暈厥，心功能低下，電生理檢查誘發(fā)出室性心律失常 (C) ICD 適應(yīng)證 (9802) ? II類適應(yīng)證 ? IIb 不明原因暈厥，家族中有猝死史，合并 RBBB+ST抬高(Brugada)(C) 暈厥合并進展型器質(zhì)性心臟病，病因難定 (無創(chuàng)、有創(chuàng) )(C) 第四部分：特殊類型暈厥 神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥 NeurallyMediated Reflex Syncope (NMS) 神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥 (NMS) ? 分類 ? 血管迷走性暈厥 (VVS) ? 頸動脈竇過敏綜合征 (CSS) ? 場景性 暈厥 ?排尿性、咳嗽、吞咽、見血 ? 機制 ? 基本機制 : 不當(dāng)?shù)?、過強的神經(jīng)反射 ? 臨床 機制 : 心率減慢 血壓下降 神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥 CSS VVS 類型 : 心臟抑制型 混合型 類型 : 血管抑制型 類型 : 心臟抑制型 混合型 80
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