暈厥的鑒別診斷和治療原則q(編輯修改稿)
2025-06-22 12:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 S CSM VVS ECG明確 確診 /不明 暈厥 病史 +體檢 +心電圖 確診 /不明 （ 3 ） 危險程度評估 ? 高危人群 ?心臟源性 –獨立高危因素 ?SCD危險性高于非心臟源性、原因不明 ?一年死亡率 1833% ?（非心臟 012%、原因不明 6% ） ?合并器質(zhì)性心臟病 ? 神經(jīng)源性 —預后好但反復發(fā)作 /就診 ? 反復發(fā)作性 —并不代表預后差 ? 老年人主要看是否合并心臟病 危險程度評估 第三部分 暈厥的治療 暈厥的治療 ? 一旦明確診斷，治療具有針對性 ? 目標 ? 降低死亡率 ? 預防復發(fā) ? 改善生活質(zhì)量 ? 不明原因暈厥，治療目標不清楚有爭議 ? 病人教育 器質(zhì)性心臟病 流出道梗阻 泵衰竭 心包壓塞 主動脈夾層 電生理異常 特殊類型 神經(jīng)系統(tǒng)病變 竇房結(jié)功能障礙 (9802) I 類適應證 ? 竇房結(jié)功能不全，有癥狀，并有與心動過緩有關(guān)的證據(jù)，某些病人心動過緩與常規(guī)量藥物有關(guān) ? 有癥狀變時性功能不全 II 類適應證 ? IIa類： ? 有自發(fā)竇房結(jié)功能不全或因常規(guī)量藥物有關(guān)，心率 40 bpm，但癥狀和心動過緩之間的關(guān)聯(lián)不明顯 ? 不明原因暈厥，經(jīng)電生理撿查發(fā)現(xiàn)竇房結(jié)功能不全 (C) ? IIb 類：心率經(jīng)常 40 bpm(原為 30, C)，病人于清醒時有輕微癥狀 癥狀 (暈厥 ) 癥狀 (暈厥 ) 雙束支和三束支阻滯（慢性） 適應證 (9802) I 類適應證 ? 間歇 III186。 房室阻滯 (B) ? II186。 II 型房室阻滯 (B) ? 交替性束支阻滯 (C) II 類適應證 ? IIa類： ? 暈厥不能表明由房室傳導阻滯引起的，但其他可能的原因已被排除，特別是室速 (B) ? HV 間期延長 ( 100 毫秒 ) (B) ? 起搏引起的非生理性的希氏束下阻滯 (B) 癥狀 (暈厥 ) 癥狀 (暈厥 ) ICD 適應證 (9802) I類適應證 ? 因室速、室顫引起的心臟驟停，除外暫時性、可逆性原因 (A) ? 自發(fā)性持續(xù)性室速 合并器質(zhì)性心臟病 (B) ? 不明原因的暈厥 , 合并電生理誘發(fā)出持續(xù)性 VT, 血流動力學不穩(wěn)定，藥物無
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