暈厥的診斷思路(編輯修改稿)
2024-08-15 19:01 本頁面
【文章內容簡介】 的病史長 ? 在令人不快的光，聲，氣味和疼痛后發(fā)生 ? 長時間站立或擁擠，熱的地方 ? 暈厥伴惡心、嘔吐 ? 進餐時或餐后消化時 ? 轉頭時，頸動脈竇受壓（腫瘤，剃須，衣領緊） ? 勞累后 提示暈厥特異性原因的臨床表現 體位性低血壓引起暈厥 患者站立 3分鐘內，收縮壓下降 20 mm Hg和 /或舒張壓下降 10 mm Hg可以診斷。 ? 站立后 ? 餐后 ? 與開始應用可以降低血壓的藥物或改變藥物劑量有關 ? 長時間站立特別是在擁擠，熱的地方 ? 具有自主神經疾病或帕金森病 ? 勞累后 提示暈厥特異性原因的臨床表現 心源性暈厥 ? 嚴重器質性心臟病的表現 ? 勞力時或平臥時 ? 發(fā)作前有心悸或伴有胸痛 ? 猝死的家族史 腦血管性暈厥 ? 在胳膊運動時 ? 兩側上肢血壓或脈搏差距明顯 提示暈厥特異性原因的臨床表現 暈厥評估時醫(yī)師的觀點分歧 神經病學家 心臟病學家 初始評估 病史 體格檢查和常規(guī)檢查 體格檢查 ? 測定臥立位血壓 (餐前和餐后 ) ? 心臟檢查 ? 心律失常 ? 瓣膜病 ? 心功能受損 ? 頸動脈竇聽診 ? 頸動脈竇按摩 初始評估 方法： 先右后左， 單側按壓 510s， 按摩而不是阻斷 ? 頸動脈竇過敏： 頸動脈竇按摩使血壓下降 50mmHg, 或 RR間期 3s ? 禁忌：頸動脈雜音，已知頸動脈疾病，既往腦梗死史， 3個月以內心肌梗死史 ?TIA 發(fā)生率 1/5000 暈厥的檢查 ——頸動脈竇按摩 暈厥的評估 : 實驗室檢查 ―常規(guī)檢查” ? 血常規(guī) , 電解質 , 血糖 ? 心電圖 ―可選擇的檢查” ? 超聲心動圖 ? 動態(tài)心電圖 ? 動態(tài)血壓監(jiān)測 ? 動態(tài)事件記錄器 ? 植入式事件記錄器 ? 傾斜試驗 ? 電生理檢查 ? 神經系統(tǒng)檢查 – 自主神經功能檢查 , 腦電圖 ,眼動脈血流描記 ,頸動脈超聲 , 經顱多普勒 , CT, MRI ? 內分泌檢查 – 血清兒茶酚胺 , 尿甲氧基腎上腺素 ? 其他心臟檢查 – 運動試驗 ,
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