暈厥的診斷思路(參考版)
2024-07-30 19:01本頁面
【正文】 指導(dǎo)進一步評價如電生理檢查 (II) 目前的建議 ? 體外心電事件記錄儀 : 發(fā)作間期 4周，臨床和心電圖表現(xiàn)提示心律失常 (II) ? 植入心電事件記錄儀 : 全面評價仍未找到暈厥原因，臨床和心電圖表現(xiàn)提示心律失常，或頻繁暈厥引起外傷 (I) 臨床和心電圖表現(xiàn)提示心律失常引起暈厥，心功能正常，進行初次評價 (II) 經(jīng)常發(fā)作或引起創(chuàng)傷的，已明確或懷疑為神經(jīng)源暈厥，在安裝起搏器前評價心動過緩 (II) ? 臨床和心電圖表現(xiàn)提示非心律失常引起，不需監(jiān)測心電圖 (III) 暈厥的評估 ? 傾斜試驗 ? 動態(tài)血壓 /心電圖監(jiān)測 ? 神經(jīng)系統(tǒng)評估 ? 內(nèi)分泌的評估 心源性暈厥的低危因素 明確暈厥原因所需檢查 初始評估 1項檢查 2項檢查 =3項檢查 未確診 評估暈厥有無生命危險 ? 暈厥最主要原因與心血管系統(tǒng)有關(guān)，合并有心臟病、心肌缺血和其它少見的心臟異常死亡率很高 ? 應(yīng)明確有無增加死亡風(fēng)險的危險因素：器質(zhì)性心臟病、心肌缺血、預(yù)激、 LQTS、Brugada、兒茶酚胺敏感多形室速 小 結(jié) ? 暈厥在臨床常見，鑒別真的暈厥或類似暈厥 ? 合并器質(zhì)性心臟病的患者會增加死亡率 ? 心律失常性暈厥占 20%以上并具有致命性 ? 與心動過緩相關(guān)的神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥約占50%，預(yù)后常較好 ? 1847%的暈厥為不明原因 。 ? 站立后 ? 餐后 ? 與開始應(yīng)用可以降低血壓的藥物或改變藥物劑量有關(guān) ? 長時間站立特別是在擁擠，熱的地方 ? 具有自主神經(jīng)疾病或帕金森病 ? 勞累后 提示暈厥特異性原因的臨床表現(xiàn) 心源性暈厥 ? 嚴重器質(zhì)性心臟病的表現(xiàn) ? 勞力時或平臥時 ? 發(fā)作前有心悸或伴有胸痛 ? 猝死的家族史 腦血管性暈厥 ? 在胳膊運動時 ? 兩側(cè)上肢血壓或脈搏差距明顯 提示暈厥特異性原因的臨床表現(xiàn) 暈厥評估時醫(yī)師的觀點分歧 神經(jīng)病學(xué)家 心臟病學(xué)家 初始評估 病史 體格檢查
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