修改急診胸痛的診斷思路(編輯修改稿)
2025-02-02 00:03 本頁面
【文章內容簡介】 患者，接受主動脈 CT或肺動脈 CT檢查明確診斷，分別請相應?？茖＜視\，給予相應治療。 2/3/2022 第二步 根據癥狀、心電圖和心肌 生化標志物明確診斷 ACS 2/3/2022 第三步 經上述檢查，未發(fā)現明確病因，癥狀懷疑為 ACS，進入 ACS篩查流程 對就診時心電圖和肌鈣蛋白正?；颊?，需重復觀察 6h后心電圖或肌鈣蛋白變化。 如果患者復查心電圖， STT動態(tài)變化或肌鈣蛋白升高或血流動力學異常，提示 UA/NSTEMI。請按照 UA/NSTEMI流程處理 如果患者就診后間隔 6h或胸痛后 612h心電圖無 STT動態(tài)改變或肌鈣蛋白沒有升高，提示患者近期發(fā)生心肌梗死或死亡風險為低危或中危，危險分層可使用 TIMI評分或GRACE評分。如果沒有其他引起胸痛的明確病因，對這類的患者處理見流程見圖四 2/3/2022 主 動 脈 夾 層 （ Aortic Dissection） 2/3/2022 主動脈夾層 主動脈夾層是指主動脈內血液滲入并分離主動脈壁內膜和中層形成的夾層血腫。如不治療，發(fā)病后最初48小時內，死亡率高達每小時 1%。 2/3/2022 夾層動脈瘤分型 2/3/2022 2/3/2022 主動脈夾層的臨床特點 (癥狀 ) ? 胸部和背部的劇烈疼痛是最常見的初發(fā)癥狀 ? 轉移性疼痛 ,與夾層延伸的途徑一致（ 17%） ? 疼痛的初始部位對判斷夾層的部位極有幫助 2/3/2022 主動脈夾層的臨床特點 (體征 ) ? 高血壓 70%遠端主動脈和 36%近端主動脈 ? 脈搏異常 50%近端主動脈和 15%遠端主動脈 ? 心臟雜音 32%主動脈返流 ? 低血壓 夾層累及頭臂動脈 ,假性低血壓 2/3/2022 主動脈夾層的臨床特征概括（ 1） ? 男女比例 2:1 ? 危險因素 (高血壓或馬凡綜合征 ) ? 突發(fā)難以忍受的轉移性劇痛 ? 血壓可以升高、正?；蚪档? （應同時記錄兩上肢血壓） 2/3/2022 主動脈夾層的臨床特征概括（ 2） ? 脈搏消失、心臟雜音 ? 神經系統(tǒng)癥狀（定位體征、暈厥、腦卒中） ? 心肌缺血或心肌梗死（ 10%） ? 主動脈關閉不全（ A型 60%） ? 未診治病人最初 48h內每小時死亡率 1% 2/3/2022 主動脈夾層的并發(fā)癥 ? 急性心肌梗死 (下壁 ) ? 神經系統(tǒng) ? 泌尿系統(tǒng) ? 消化系統(tǒng) 2/3/2022 主動脈夾層的實驗室檢查 ? 胸片 主動脈影及上縱隔增寬 ? 經胸超聲心動圖 主動脈根部增寬 42mm,內膜撕裂片 ? 經食道超聲心動圖 ? 主動脈造影 ? 增強螺旋 CT掃描 ? 磁共振成像 金標準 ? 2/3/2022 2/3/2022 2/3/2022 主動脈夾層的治療原則（ 1） ? 休息制動 ? 盡快鎮(zhèn)痛 首選嗎啡 ? 迅速控制血壓 SBP100120mmHg,維持血壓穩(wěn)定 控制血壓首選 beta blocker ，美托洛爾或艾司洛爾針劑，控制心率 5565次 /分。足量 beta blocker 后，血壓仍不理想，加用硝普鈉。如存在 beta blocker 禁忌證，
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