急性胸痛的評估--發(fā)現(xiàn)和診斷acs(編輯修改稿)
2025-03-28 22:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? A型發(fā)怒，被壓抑性發(fā)怒 29 危險(xiǎn)因素是否真的有用？ ? 在急診科，危險(xiǎn)因素作用不大 ? 男性：糖尿病、家族史只輕度增加可能性 ? 女性：無 注意： 危險(xiǎn)因素主要用于人群，在對特定病例評估時，沒有危險(xiǎn)因素并不能降低 ACS的可能性 J Clin Epidemiol 1992。45:621626 30 TIMI評分 （每項(xiàng) 1分） ? 年齡＞ 65歲 ? 已知有冠心病史 ? ≥3個危險(xiǎn)因素 ? ST段改變 ? ASA使用 ? 24h內(nèi)心絞痛發(fā)作 ≥2次 ? 心肌標(biāo)志物升高 Annals of EM 2023。48:252259 注意： 在此項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)， TIMI評分 0分亦伴隨有 %不良事件 31 心電圖 ECG ? 誤讀 ECG是漏診 AMI最大原因 ? 在 ECG判讀時應(yīng)該每個人都一樣準(zhǔn)確 ? 應(yīng)該特別注意 5種 AMI模式 ? 注意非特異性 STT改變 ? 重復(fù) ECG?。? 32 12導(dǎo) ECG： 5種 AMI模式 ? 前壁： V、 1， L ? 下壁： F ? 側(cè)壁： I、 L、 V V6 ? 右室：下壁 AMI出現(xiàn) V V2 ST壓低 ? 后壁： V2： RS、 ST壓低 、 T直立， 尤其是在下壁 AMI時 33 ECG Findings in ACS ECG Findings in ACS 35 5種方法在 ECG診斷 AMI ? 鄰近 2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) ST抬高 ? 對應(yīng)導(dǎo)聯(lián) ST段壓低 ? Q波 ? 與先前 ECG比較（包括新發(fā) BBB） ? 與 20分鐘后 ECG比較 36 補(bǔ)充導(dǎo)聯(lián)的作用 ? 普通 12導(dǎo) ECG可能漏診右室和后壁 AMI ? 右側(cè)（ V4R、 V5R 、 V6R ）：右室 AMI ? 后壁（ V7R、 V8R 、 V9R ）：后壁 AMI ? 敏感性增加 %，特異性降低 7% ? 用于下壁非診斷特異性改變時 ? 尋找細(xì)微的 ST抬高，而非明顯的 ? 用于幫助急診決定去留 ? 最易獲得的 V4R可以診斷近 80%的 RV AMI 37 ECG：永遠(yuǎn)不要犯的錯 ? 胸痛患者沒有做 ECG ? 老年、有下述癥狀者沒做 ECG： ? 暈厥、暈厥前兆 ? 虛弱 ? 惡心嘔吐 ? 出汗 ? 呼吸困難 ? 沒有認(rèn)真確證 5種 AMI缺血模式 ? 未重復(fù)，尤其是不正?；蚋呶２±? ? 未與舊圖比較（哪怕傳真件） 38 AMI的正常 ECG ? 1578例胸痛患者 ? 462例有正常范圍內(nèi) ECG ? 117（ 25%）收入院 ? 21%正常范圍 ECG病例有 AMI Br Heart J 1977。39:212217 39 正?；蚪咏?ECG ? 775例 AMI病例 ? 107例正常范圍 ECG ? 73例輕度非特異性改變 ? 10%正常范圍 ECG有 AMI ? 8%輕度非特異性改變有 AMI Am J Cardiol 1987。60:766770 40 心肌標(biāo)志物指標(biāo) CARDIAC MARKER 0 12 24 36 48 60 72M y o g lo b in CK M B T r o p o n in IM B I s o f o r m s T r o p o n in T1000 100 10 1 0 Relative Marker Increase Hours After Chest Pain Onset Upper Reference Interval Antman EM. In: Braunwald E, ed. Heart Disease: A Textbook in Cardiovascular Medicine, 5th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders。 1997. 41 心肌標(biāo)志物指標(biāo) 標(biāo)志物 最早升高 峰值時間 恢復(fù)正常 Myoglobin 13h 69h 12h CKMB 48h 1224h 24d CK 36h 2436h 34d CTnT 34h 1024h 13w CtnI 34h 1024h 13w 42 標(biāo)志物的聯(lián)合應(yīng)用 ? 前瞻性，納入 1005病例， 6個 CPC ? 比較 CKMB、肌紅蛋白和肌鈣蛋白價值 ? 入院后檢測 0,3,6,912,1624h ? 推薦床旁多種標(biāo)志物檢測 ? 多種檢測在準(zhǔn)確性和診斷時效性上優(yōu)于單一指標(biāo) ? 肌紅蛋白有助于早期快速診斷 Circulation 2023。103:18321837 43 肌鈣蛋白在 CP的單獨(dú)評估作用 ? 3項(xiàng) ACS研究： 1852病例，無 ST抬高 ? 即使所有指標(biāo)陰性， %短期死亡或AMI風(fēng)險(xiǎn) ? 30d時風(fēng)險(xiǎn)增加到 % ? Trop+/CKMB+預(yù)后差 ? Trop/CKMB+ 30dAMI或死亡率為 % Am J Cardiol 2023。91:936940
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