急性腹痛的診斷(新)(編輯修改稿)
2025-03-28 22:00 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 頓、急性膽囊炎或胰腺炎、消化道急性穿孔、腹腔臟器破裂、急性心肌梗死、心絞痛等。 持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重常示有痙攣或梗阻；初期呈進(jìn)行性加重多為急性炎癥；暴飲暴食、高脂飲食、酗酒、過(guò)刺激或不潔食物、激烈運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)急性腹痛應(yīng)考慮急性膽囊炎、胰腺炎或胃腸炎，潰瘍病穿孔，腸或卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。 [ 2 ]絞痛及放射痛： ①膽絞痛：右上腹痛向右肩胛及右背部放射。 ②胰腺絞痛：上腹或中上腹部向左側(cè)腰背部放射。 ③小腸絞痛：臍周劇痛。 ④腎絞痛：腎區(qū)痛沿腹直肌外緣向大腿內(nèi)側(cè)或會(huì)陰部放射。 ⑤子宮或直腸病變絞痛：腰骶部或下腹部劇痛或墜痛。 [ 3 ]伴隨癥狀： 伴隨癥狀往往是診斷腹痛病因的關(guān)鍵因素 。 （ 1）伴發(fā)熱： ①先發(fā)熱后腹痛多為不需手術(shù)治療的內(nèi)科性疾?。ǔ榧毙匝装Y）。 ②先腹痛后發(fā)熱的多為外科或婦產(chǎn)科疾病，且常需手術(shù)治療（如急性消化道穿孔、腹膜炎、腸梗阻、異位妊娠破裂、內(nèi)臟破裂出血等）。 ③急性腹痛伴寒戰(zhàn)、高熱，應(yīng)考慮急性化膿性膽囊炎、膽管炎，腹腔或腹內(nèi)臟器的化膿性病變（膈下或盆腔膿腫、化膿性腹膜炎），下肺炎癥或膿仲等。 （ 2）伴嘔吐： 急性腹痛伴嘔吐者常為急性胃、膽囊、胰腺等炎癥，腸梗阻，膽道或泌尿道結(jié)石嵌頓，胃型感冒，腸套疊、痛經(jīng)、神經(jīng)官能癥等。 （ 3）與排便的關(guān)系： ①腹痛伴腹瀉：急性腸炎、痢疾、急性闌尾炎、高位腸梗阻等。 ②腹痛伴血便：絞窄性腸梗阻、腸套疊、潰瘍性結(jié)腸炎、壞死性腸炎、缺血性疾?。ㄋㄈ蜓ㄐ纬桑┑?。 ③腹痛伴便秘或停止排便及肛門(mén)排氣：為習(xí)慣或非習(xí)慣性便秘、腸梗阻等。 （ 4）伴腹脹： 急性胃擴(kuò)張、麻痹性腸梗阻、便秘、尿潴留等。 （ 5）伴黃疸： ①右上腹痛伴黃疸者多為肝、膽系統(tǒng)疾?。ㄑ装Y、結(jié)石、腫瘤等）。 ②中上腹或左上腹痛伴黃疸多為胰腺（炎癥、結(jié)石、腫瘤）或脾臟病變（脾梗死）。 ③右上腹痛伴寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，應(yīng)考慮急性膽囊炎，膽結(jié)石嵌頓伴炎癥，急性化膿性膽囊、膽管炎，急性肝膿腫及少數(shù)膈下膿仲。 （ 6）與排尿關(guān)系： 腹痛伴膀胱刺激征或血尿者多為急性泌尿系感染、結(jié)石嵌頓；部分闌尾炎、盆腔膿腫也可引起膀胱刺激征，應(yīng)注意鑒別。 （ 7）與體位的關(guān)系： ①輾轉(zhuǎn)不安，腹痛喜按多為胃腸道疾病；拒按多為肝、膽系疾病。 ②活動(dòng)疼痛加劇，蜷曲側(cè)臥痛減輕多為腹膜炎。 ③前傾坐位或膝胸位痛減輕多為胰腺疾病。 （ 8）伴腹水： ①伴血性腹水： 腹腔內(nèi)臟或異位妊娠破裂，惡性腫瘤腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，腹膜惡性腫瘤，少數(shù)結(jié)核性滲出性腹膜炎等。 ②膿性腹水： 化膿性腹膜炎。 ③胰性腹水： 乳糜狀，漿液或漿液血性，淀粉酶含量增高且大于血中含量，蛋白量增 高，對(duì)利尿劑及放腹水療效差，見(jiàn)于急性出 血壞死型胰腺炎或胰腺假囊腫破裂。 ④膽汁性腹水： 化膿性膽囊炎或膽管炎破裂致膽汁性腹膜炎。 （ 9）伴休克： 應(yīng)考慮下列疾病： ①急性?xún)?nèi)出血：腹腔內(nèi)臟器破裂或異位妊娠破裂。 ②急性穿孔致彌漫性腹膜炎。 ③腹腔內(nèi)臟器
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1