抑郁障礙的診斷和臨床評(píng)估(編輯修改稿)
2025-02-02 20:35 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 各種形式的典型發(fā)作，通常有心境低落、興趣和愉快感喪失 ?常見(jiàn)癥狀 : 勞累增加和活動(dòng)減少的精力降低 還有稍做事情即感覺(jué)明顯的倦怠 ICD10 診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 1） F32 抑郁發(fā)作 其它常見(jiàn)癥狀： ? 集中注意和注意的能力降低 ? 自我評(píng)價(jià)和自信降低 ? 自罪觀念和無(wú)價(jià)值感（即使在輕度發(fā)作中也有） ? 認(rèn)為前途暗淡悲觀 ? 自傷或自殺的觀念或行為 ? 睡眠障礙 ? 食欲下降 ICD10 診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 2） F32 抑郁發(fā)作 輕度抑郁發(fā)作 ? 具有典型的抑郁發(fā)作癥狀，所有癥狀都不應(yīng)達(dá)到重度 ? 整個(gè)發(fā)作持續(xù)至少 2周 ? 輕度抑郁發(fā)作的患者通常為癥狀困擾，繼續(xù)進(jìn)行日常的工作和社交活動(dòng)有一定困難，但患者仍保留部分社會(huì)功能 ICD10 診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 3） F32 抑郁發(fā)作 中度抑郁發(fā)作 ? 整個(gè)發(fā)作至少持續(xù) 2周 ? 通常中度抑郁患者進(jìn)行工作，社交或家務(wù)活動(dòng)有相當(dāng)困難 ICD10 診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 4） F32 抑郁發(fā)作 重度抑郁發(fā)作，不伴有精神病性癥狀 ? 常表現(xiàn)出明顯的痛苦或激越 ? 自尊喪失、無(wú)用感、自罪感很突出 ? 極嚴(yán)重的病例，自殺是常見(jiàn)的危險(xiǎn) ? 常存在軀體癥狀 ? 抑郁發(fā)作一般持續(xù)兩周在癥狀極為嚴(yán)重或起病非常急驟時(shí)，不足兩周的病程作出診斷也是合理的 ICD10 診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 5） F32 抑郁發(fā)作 重度抑郁發(fā)作，伴有精神病性癥狀 ? 符合重度抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)，并且存在妄想、幻覺(jué)或抑郁性木僵 ? 妄想一般涉及自罪、貧窮或?yàn)?zāi)難迫在眉睫的觀念，患者自認(rèn)對(duì)災(zāi)難降臨負(fù)有責(zé)任 ? 聽(tīng)幻覺(jué)常為詆毀或指責(zé)性聲音 ? 嚴(yán)重的精神運(yùn)動(dòng)遲滯可發(fā)展為木僵 ? 妄想或幻覺(jué)多與心境相協(xié)調(diào) ICD10 診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 6） F33 復(fù)發(fā)性抑郁發(fā)作 ? 反復(fù)出現(xiàn)明確的抑郁發(fā)作歷史，不存在符合躁狂標(biāo)準(zhǔn)的心境高漲和活動(dòng)過(guò)度的獨(dú)立發(fā)作 ? 抑郁發(fā)作的起病年齡、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率等均無(wú)固定規(guī)律 ? 發(fā)作間期一般緩解完全 ICD10 診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 7） F34 持續(xù)性心境障礙 ? 表現(xiàn)為持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少（即或有的話）嚴(yán)重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達(dá)到輕度抑郁 ? 一次持續(xù)數(shù)年，有時(shí)占據(jù)個(gè)體一生中的大部分時(shí)間，因而造成相當(dāng)程度的主觀痛苦和功能殘缺 ? 在某些情況下，反復(fù)單次發(fā)作的躁狂以及輕度或重度的抑郁發(fā)作可疊加在持續(xù)的心境障礙之上 ICD10 診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 8） 抑郁發(fā)作評(píng)估 ? HAMD1 21及 24項(xiàng)三種版本 ? HAMD的大部分項(xiàng)目采用 5級(jí)評(píng)分（從 0到 4），少數(shù)項(xiàng)目采用 02分的 3級(jí)評(píng)分法 ? HAMD 17的劃界是： 24分以上為嚴(yán)重抑郁， 17分以上為中度抑郁， 7分以下為無(wú)抑郁癥狀 ? HAMD信度和效度很好，能夠評(píng)估精神運(yùn)動(dòng)性遲滯這類癥狀，文盲和癥狀嚴(yán)重的患者 漢密爾頓抑郁量表（ HAMD) ? MADRS 量表為 Montgomery和 197。sberg（ 1979）編制 ? 共 10個(gè)項(xiàng)目，取 0～ 6的 7級(jí)記分法 ? 主要用于評(píng)定抗抑郁治療的療效 ? 許多精神藥理學(xué)研究均采用這一量表 ? 除其中第一項(xiàng)為觀察項(xiàng)外，其余均為自我報(bào)告評(píng)定 ? 這一量表應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的?？乒ぷ髡呷卧u(píng)定員 Montgomery197。sberg抑郁量表（ MADRS） 抑郁障礙鑒別診斷 ?識(shí)別抑郁癥的核心癥狀 情緒低落，思維遲緩，活動(dòng)抑制 ?識(shí)別動(dòng)力缺乏相關(guān)癥狀 疲勞感 /無(wú)精力，無(wú)動(dòng)力 ? 1/3抑郁癥患者以動(dòng)力缺乏為主導(dǎo)癥狀 ? 2/3抑郁癥患者喪失精力，疲乏 如何識(shí)別（ 1） 常見(jiàn)的誤診 /漏診情況 ? 自我誤診 如：心臟病，貧血，神經(jīng)痛等 ? 醫(yī)生誤診 如：植物神經(jīng)功能紊亂，神經(jīng)衰弱，神經(jīng)官能癥，神經(jīng)系統(tǒng)疾病等 如何識(shí)別（ 2） 器質(zhì)性疾病繼發(fā)性抑郁障礙 ? 器質(zhì)性疾病、或有服用某種藥物或使用精神活性物質(zhì)史，體征，輔助檢查指標(biāo) ? 意識(shí)障礙、遺忘綜合征及智能障礙 ? 病情消長(zhǎng)波動(dòng) ? 既往心境障礙的發(fā)作史 鑒別診斷 精神分裂癥 ? 原發(fā)癥狀：情感淡漠與情感低落 ? 思維、情感和意志行為的協(xié)調(diào)性 ? 病程：發(fā)作進(jìn)展或持續(xù)進(jìn)展與間歇發(fā)作性 ? 病前性格、家族遺傳史、預(yù)后和藥物治療的反應(yīng)等因素 鑒別診斷 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 ? 創(chuàng)傷性事件 ? 焦慮、痛苦、易激惹的情感改變與抑郁心境 ? 精神運(yùn)動(dòng)性遲緩 ? 入睡困難與早醒 ? 與創(chuàng)傷有關(guān)的惡夢(mèng)、夢(mèng)魘的闖入性回憶 鑒別診斷 其他癥狀 ： ? 強(qiáng)迫、恐懼等 ? 幻覺(jué)、妄想等非特征性癥狀 臨床表現(xiàn) 認(rèn)知癥狀 ： ? 記憶下降 ? 注意力集中困難 ? 抽象思維困難等 自殺觀念和行為 ? 可在疾病開(kāi)始好轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)，不一定嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn) ? 自殺常毫無(wú)征兆，突然發(fā)生十分意外 ? 病人可以采取需忍受極大的痛苦的方式來(lái)自殺 ? 2/3抑郁癥患者曾有自殺想法與行為， 15%25%抑郁癥患者最終自殺成功 臨床注意點(diǎn) 抑郁 /沮喪 /心境低落 76% 疲乏 /沒(méi)有精力 /倦怠 73% 睡眠減少 /早醒 /中斷 63% 時(shí)常哭泣 /想哭 59% 焦躁煩悶 /緊張 /害怕 57% 抑郁癥 —— 臨床癥狀發(fā)生率 軀體癥狀
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