20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠心病和抑郁、焦慮障礙(編輯修改稿)
2024-11-05 00:04 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 持續(xù)一年以上 必須要對(duì)接受心臟白動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)除顫器ICD植入術(shù)的患者進(jìn)行早期焦慮和抑郁的評(píng)價(jià)。,第二十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。,抑郁(y236。y249。)與充血性心力衰竭 (congestive heart failure,CHF),Murberg T等：119名充CHF患者 抑郁癥狀不是很明顯，但男性體力活動(dòng)受限與抑郁的表現(xiàn)密切相關(guān)，而女性心衰患者卻不明顯，這說(shuō)明不同(b249。 t243。nɡ)性別患者對(duì)心衰的負(fù)擔(dān)反應(yīng)不同(b249。 t243。nɡ)。 挪威： CHF患者抑郁與來(lái)自配偶和家庭的社會(huì)支持不良、社會(huì)殘疾、神經(jīng)質(zhì)明顯有關(guān),第二十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。,因胸痛而行血管道影的病人中 10%至40%的冠狀動(dòng)脈正常或接近正常 15%有驚恐(jīngkǒng)障礙 27%有過(guò)重性抑郁障礙的發(fā)作史,抑郁障礙(zh224。ng 224。i)和心血管疾病： 相互聯(lián)系,第二十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。,二、診 斷,第二十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n)注意問(wèn)題,仔細(xì)詢問(wèn)病史，耐心聽(tīng)取病人主訴，全面查體和必要的輔助檢查，尤其需要客觀、正確地理解及解釋一些輔助檢查的結(jié)果，否則易漏診或誤診。 既不要根據(jù)突出的抑郁癥狀單純?cè)\為抑郁癥，也不要根據(jù)多種非特異性軀體(qūtǐ)癥狀及似是而非的輔助檢結(jié)查果即診斷為器質(zhì)性心血管病。確切明確病人診斷很重要。,第二十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。,抑郁(y236。y249。)發(fā)作,一般標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn) 抑郁發(fā)作至少持續(xù)2周 沒(méi)有輕躁狂或躁狂癥狀 不能歸因于精神活性物質(zhì)的使用,第二十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。,抑郁(y236。y249。)發(fā)作（續(xù)）,典型癥狀 每天的絕大部分時(shí)間或幾乎每天 都存在抑郁情緒(q237。ng x249。) 喪失日?；顒?dòng)中的興趣或快樂(lè) 精力下降或易疲勞,第二十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。,抑郁(y236。y249。)發(fā)作（續(xù)）,附加癥狀(zh232。ngzhu224。ng) 失去自信或失去自尊 不合理的罪惡感 反復(fù)想死或自殺 主訴思考或集中注意力能力下降,第二十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。,抑郁(y236。y249。)發(fā)作（續(xù)）,附加癥狀（續(xù)） 精神運(yùn)動(dòng)活動(dòng)改變(gǎibi224。n)，激越或遲滯 睡眠紊亂 胃口改變,第三十頁(yè)，共七十一頁(yè)。,三、治 療,第三十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。,抑郁障礙：治療(zh236。li225。o)的目標(biāo),,治療(zh236。li225。o),減少/清除(qīngch)癥狀、體征,恢復(fù)角色 功能,減少?gòu)?fù)發(fā)/再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),第三十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。,抗抑郁劑種類(zhǒngl232。i),三環(huán)類 氯丙咪嗪 丙咪嗪 五羥色胺去甲(q249。 jiǎ)腎上腺素 重?cái)z取抑制劑，如 萬(wàn)拉法新 單胺氧化酶抑制劑，如 異唑肼 苯乙肼 可逆性單胺氧化酶A抑制劑，如 嗎氯貝胺,五羥色胺重?cái)z取 抑制劑，如 – 氟西汀 – 帕羅西汀 其他(q237。tā)藥物，如 – 阿米那平 – 阿莫沙平 – 安非他酮 – 米安舍林 – 米他扎平 – 奈法唑酮 – 天那平 – 曲唑酮,第三十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。,抗抑郁劑選擇(xuǎnz233。)的影響因素,依從性的可能性 年齡 生活方式 合并軀體(qūtǐ)疾病（如，心臟?。?合并精神障礙 既往反應(yīng)史,第三十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。,抗抑郁劑的選擇：特別(t232。bi233。)考慮,常用藥物種類(zhǒngl232。i) 藥物相互作用可能有危險(xiǎn) 三環(huán)類（TCAs） MAOIs抗心律失常藥 選擇性五羥色胺 MAOIs 重?cái)z取抑制劑（SSRIs） 單胺氧化酶抑制劑（MAOIs） 血管收縮劑，抗凝劑 富含酪氨的食物（包括奶 酪、紅酒、薰肉和淹肉）,第三十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。,治療(zh236。li225。o)：三個(gè)階段,,,嚴(yán) 重,時(shí)間(sh237。jiān),無(wú)抑郁(y236。y249。),癥狀,綜合征,治療相,復(fù)發(fā),反應(yīng),復(fù)發(fā),復(fù)發(fā),緩解,恢復(fù),急性612周,鞏固49月,維持?1年,第三十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。,抗抑郁劑治療(zh236。li225。o)：急性階段,診斷(zhěndu224。n),每12周的監(jiān)測(cè)(jiān c232。),早期治療,第6周的評(píng)估,明顯好轉(zhuǎn),未顯好,第三十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。,6周評(píng)定(p237。ngd236。ng)：明顯好轉(zhuǎn),繼續(xù)(j236。x249。)治療超過(guò)6周,完全緩解,繼續(xù)治療 49個(gè)月 考慮(kǎolǜ)維持治療,增強(qiáng)治療或 換藥或 咨詢專家,是,否,第三十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。,6周評(píng)定(p237。ngd236。ng)：不好,增加(zēngjiā)治療或換藥,每12周監(jiān)測(cè)(jiān c232。),第12周的評(píng)定,完全緩解,維持治療49月 考慮維持治療,增強(qiáng)治療或 換藥或咨詢專家,未顯好,明顯好,否,是,第三十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。,維持(w233。ich237。)治療：合理性,10,20,30,40,50,60,
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