20xx年醫(yī)學專題—冠心病術前評估(編輯修改稿)
2024-11-02 06:08 本頁面
【文章內容簡介】 %則相當于截面積減少相當于94%。血管截面積與血流量的關系更為密切。,第二十四頁，共五十八頁。,約55%人群的竇房結血運是由右冠狀動脈供給，其余(q237。y)45%的人群由左回旋支供給。竇房結動脈亦供給大部分心房及房間隔的血運。該動脈的堵塞可引起竇房結梗塞并引起房性心律失常。 90%的人群的房室結血運是由右冠狀動脈供給，10%由左回旋支供給。因此，后壁心梗常并發(fā)Ⅲ度房室傳導阻滯。有后壁心梗史的病人，在手術時常須用起搏器，但供給房室結的側枝循環(huán)比較豐富，Ⅲ度傳導阻滯常能逐漸消失。,第二十五頁，共五十八頁。,左室乳頭肌對左室功能有很重要的影響。前乳頭肌主要由左冠狀動脈供血，而后乳頭及主要由左右冠狀動脈供血，他們的側枝循環(huán)都很豐富，所以單支病變不會引起乳頭肌梗死，若兩支動脈同時(t243。ngsh237。)發(fā)生嚴重堵塞，則可引起乳頭肌功能失調，造成二尖瓣關閉不全。,第二十六頁，共五十八頁。,臨床上最危險的是多支病變，如右冠近端完全堵塞加左冠主干嚴重狹窄。另一種危險情況即所謂(suǒw232。i)等同左冠狀動脈主干病變，即左冠的兩個主要分支（前降和回旋支）近心端嚴重堵塞，這類病人麻醉風險極大。,第二十七頁，共五十八頁。,冠脈造影術至今(zh236。jīn)仍有一定危險性，據(jù)統(tǒng)計冠脈造影術死亡率0.11%0.14%，心梗率0.06%左右，左冠主干嚴重病變的心梗與死亡率均在3%。,第二十八頁，共五十八頁。,化驗結果 根據(jù)血糖(xu232。t225。ng)、血脂、肝腎功能 、血常規(guī)等結果做出相應的處理與準備。,第二十九頁，共五十八頁。,四 相關(xiāngguān)疾病評估,1)周圍血管病變 冠心病人常伴有周圍血管病變，如頸動脈狹窄（由粥樣斑塊所致）腎動脈狹窄，術前超聲多普勒血流檢測儀可得出(d233。 chū)診斷及了解狹窄的程度。,第三十頁，共五十八頁。,對頸動脈狹窄病人可考慮先行頸動脈內膜剝脫術，然后考慮CABG，因病人在CPB轉流期間易使斑塊脫落入顱內血管，造成中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。njīng)系統(tǒng)損害。OPCABG使這種危險顯著降低。如腹主動脈或髂動脈有病變，圍術期使用球囊反搏時不宜經(jīng)上述血管放置。,第三十一頁，共五十八頁。,2）糖尿病 冠心病病人中多數(shù)有糖尿病。國外一組數(shù)據(jù)顯示，在進行CABG病人中約22%患有糖尿病，其中40%需用胰島素控制。此類病人的冠狀動脈病變程彌散性，由于病人的自律神經(jīng)(sh233。njīng)張力發(fā)生改變，手術的應激反應、低溫及兒茶酚胺藥物的應用均使胰島素藥效下降，血糖難以控制，術后切口感染率上升。,第三十二頁，共五十八頁。,3）高血壓 這類病人常伴有左心室肥厚及充血性心衰。術前長期使用(shǐy242。ng)利尿藥，可存在隱性低鉀血癥。 4）腦血管疾病 冠心病病人常常合并腦血管栓塞史或腔隙性腦梗史。這種病人應盡量避免進行主動脈壁操作。 5）高血脂,第三十三頁，共五十八頁。,五 相關(xiāngguān)用藥,CAD術前的治療十分重要，是降低此類病人術前死亡率的重要措施之一，由于冠脈狹窄使心肌的血流供應嚴重受限，臨床上必須使用藥物來減少心肌氧耗，從而(c243。ng 233。r)改善心肌氧供。,第三十四頁，共五十八頁。,1 硝酸甘油類藥物 舌下含化是治療心絞痛最常用的方法。 作用機制：1）靜脈擴張，心室充盈壓力下降，以及心室容量和心室壁張力下降（減少前負荷）。2）擴張冠狀動脈，增加側支血運而改善心內膜與心外膜血流比例(bǐl236。)。 硝酸甘油作用短暫，長效的有：硝酸異山梨醇、硝酸戊四醇酯等，作用時間可達2小時；硝酸甘油軟膏或貼膜：持續(xù)作用3小時。,近年來，臨床上廣泛應用單硝酸異山梨酯來治療心絞痛和充血性心衰，作用機制：擴張外周血管，增加靜脈血容量，減
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