20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠心病術(shù)前評估-展示頁
2024-11-02 06:08本頁面
【正文】 個(gè)月內(nèi)其危險(xiǎn)性最大。,在穩(wěn)定性心絞痛的病人，如靜息時(shí)心電圖ST段即有下降，或伴有高血壓，或陳舊性心梗屬于上述Ⅲ,Ⅳ級者，其術(shù)后死亡率較高。Pinna等發(fā)現(xiàn)住院費(fèi)用與 EuroSCORE呈負(fù)相關(guān)，分值每增加1分，則醫(yī)療費(fèi)用增加3.5%。c232。ng)手術(shù)(2分)， 胸主動(dòng)脈手術(shù)(3分)， 心梗后室間隔穿孔(4分）,第十二頁，共五十八頁。,第十一頁，共五十八頁。ng)(1分) 慢性肺疾患(1分) 心外動(dòng)脈系統(tǒng)疾病(2分) 神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙(2分) 既往心臟手術(shù)史(3分) 血漿肌酐濃度200m mol/l(2分) 活動(dòng)性心內(nèi)膜炎(3分) 術(shù)前危急狀態(tài)(3分)。,第十頁，共五十八頁。如：北美riskstratification, 英國national score, 加拿大安大略省risk score等。gōng)了一個(gè)可以量化、較客觀的評測標(biāo)準(zhǔn)。,歐洲心血管手術(shù)危險(xiǎn)因素評分(p237。n)時(shí)間、女性病人、低LVEF、腎衰竭、糖尿病、高血壓、慢阻肺。心絞痛發(fā)生在快步行走、登樓、餐后行走、冷空氣中行走、逆風(fēng)行走或情緒波動(dòng)后活動(dòng) III級 日?；顒?dòng)明顯受限，心絞痛發(fā)生在平路一般速度行走 時(shí) IV級 輕微活動(dòng)即可誘發(fā)心絞痛，患者不能作任何體力活 動(dòng)，但休息時(shí)無心絞痛發(fā)作,第八頁，共五十八頁。d249。ol236。,第七頁，共五十八頁。 Ⅳ級：不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有充血性心衰或心絞痛癥狀，任何體力活動(dòng)后加重。 Ⅲ級：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無癥狀，輕于日常的活動(dòng)即可引起上述癥狀。休息時(shí)無癥狀，日?；顒?dòng)即可引 起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛。即心功能代償期。)紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級一般將心功能分為四級，心衰分為三度,Ⅰ級：體力活動(dòng)不受限，日?；顒?dòng)不引起過度的乏力、呼吸 困難(k249。)多采用后兩者分級方法,第六頁，共五十八頁。包括美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級(ASA) 、心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)(CRI) 、紐約心臟協(xié)會分級(NYHA)和加拿大心血管協(xié)會的心絞痛分級(CCSC)，冠心病人的評價(jià)(p237。,一 心功能評估(p237。y224。,評估(p237。n)的病情做一全面的估計(jì)和分析，做好充分的準(zhǔn)備，才能對麻醉中可能出現(xiàn)的險(xiǎn)情進(jìn)行預(yù)防和處理。nɡ ɡū),首先麻醉醫(yī)師要仔細(xì)閱讀病例和詢問患者病情，以便對冠心病病人(b236。,第三頁，共五十八頁。 術(shù)前應(yīng)調(diào)整好各種治療藥物的劑量，使術(shù)前心功能及全身情況處于最佳(zu236。),由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈痙攣引起(yǐnqǐ)的缺血性心臟病叫冠心病 我國40歲以上人群患病率5%10%,第二頁，共五十八頁。,定義(d236。冠心病術(shù)前評估(p237。nɡ ɡū) 與準(zhǔn)備,耿素娟,第一頁，共五十八頁。ngy236。,冠心病病人有1/3為老年人，容易合并高血壓、糖尿病、 腦栓塞史，有些病人有肺氣腫，并且由于冠心病病人一般具有全身動(dòng)脈粥樣硬化的特點(diǎn)，常常合并主動(dòng)脈粥樣硬化及鈣化，頸動(dòng)脈粥樣硬化及腎動(dòng)脈狹窄，術(shù)后容易發(fā)生腦栓塞及腎功能不全。 jiā)狀態(tài)，為手術(shù)麻醉做好充分的準(zhǔn)備。,術(shù)前評估(p237。ngr233。,第四頁，共五十八頁。nɡ ɡū)的內(nèi)容,一 心功能評估 二 肺功能評估 三 檢查及化驗(yàn)(hu224。n)結(jié)果的評估 四 相關(guān)疾病評估 五 相關(guān)用藥的評估,第五頁，共五十八頁。nɡ ɡū),目前國際上有幾種方法來定量刻畫病人術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)因素。ngji224。,美國(měi ɡu243。n nɑn)或心悸。 Ⅱ級：體力活動(dòng)輕度受限。亦稱Ⅰ度或輕度心衰。亦稱Ⅱ度或中度心衰。亦稱Ⅲ度或重度心衰。,加拿大心血管協(xié)會的勞力(l225。)性心絞痛分級(CCSC),I級 一般日?；顒?dòng)例如走路、登樓不引起心絞痛，心絞痛發(fā)生在劇烈、速度(s249。)快或長時(shí)
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