20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠心病術(shù)前評(píng)估-在線瀏覽
2024-11-02 06:08本頁(yè)面
【正文】 間的體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí) II級(jí) 日?；顒?dòng)輕度受限。,目前公認(rèn)的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：年齡、再次手術(shù)、急診手術(shù)、阻斷(zǔ du224。,第九頁(yè)，共五十八頁(yè)。ng fēn)系統(tǒng)（EuroSCORE）,1989年，Parsonnet等建立了一個(gè)針對(duì)心血管手術(shù)的危險(xiǎn)因素評(píng)分系統(tǒng)，首次提供(t237。此后出現(xiàn)了多種心臟手術(shù)的危險(xiǎn)系數(shù)評(píng)分方法。其中最為知名的就是1995年確立的歐洲心血管手術(shù)危險(xiǎn)因素評(píng)分系統(tǒng)(European system for cardiac operative risk evaluation，EuroSCORE)。,1. 病人相關(guān)(xiāngguān)因素：,年齡≥60歲(1分/5年) 女性(nǚx236。,2. 心臟相關(guān)(xiāngguān)因素：,需要藥物干預(yù)的不穩(wěn)定心絞痛(3分)， 左室功能不全(LVEF 3050%：1分， LVEF60mmHg(2分)。,3. 手術(shù)相關(guān)因素： 急診手術(shù)(2分)， CABG合并其他心臟(xīnz224。,Nilsson 等將EuroSCORE來(lái)預(yù)測(cè)(y249。)心臟手術(shù)和ICU的費(fèi)用，認(rèn)為EuroSCORE分值14分以上將顯著增加住院費(fèi)用。,第十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。 更重要的是變異性心絞痛，不穩(wěn)定性心絞痛及無(wú)心絞痛的病人具有突發(fā)心梗或猝死(c249。,第十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。有心臟擴(kuò)大的冠心病病人，其中多數(shù)左室射血分?jǐn)?shù)(fēnsh249。麻醉中需使用正性肌力藥物支持心功能。,我們術(shù)前訪視病人(b236。n)時(shí)，可通過(guò)下列征象對(duì)病人的心功能做一大概了解。,二 肺功能(gōngn233。ngqī)的吸煙史，術(shù)前可做肺功能檢查、動(dòng)脈血?dú)獾葋?lái)大概評(píng)價(jià)肺功能的情況。,第十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。,第二十頁(yè)，共五十八頁(yè)。y224。i ɡāo)或降低）。,2 心導(dǎo)管檢查 左心導(dǎo)管檢查可了解左心工作情況，左室造影可了解LVEF。當(dāng)發(fā)生過(guò)一次心梗而無(wú)心衰的病人EF一般在40%50%。shǐ)在靜息時(shí)也會(huì)出現(xiàn)心慌氣促癥狀（心功能Ⅵ級(jí)）。,評(píng)價(jià)左心功能的另一項(xiàng)指標(biāo)是左室舒張末壓力（LVEDP）,在正常情況下LVEDP≤12mmHg,但它受一些人為因素的影響，如臥床休息限制液體入量及治療。ngd249。ngd249。,第二十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。w232。 病變引起血管腔狹窄的程度依血管截面積作為指標(biāo)較為精確，血管直徑減少50%相當(dāng)于截面積減少75%，而直徑減少75%則相當(dāng)于截面積減少相當(dāng)于94%。,第二十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。y竇房結(jié)動(dòng)脈亦供給大部分心房及房間隔的血運(yùn)。 90%的人群的房室結(jié)血運(yùn)是由右冠狀動(dòng)脈供給，10%由左回旋支供給。有后壁心梗史的病人，在手術(shù)時(shí)常須用起搏器，但供給房室結(jié)的側(cè)枝循環(huán)比較豐富，Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯常能逐漸消失。,左室乳頭肌對(duì)左室功能有很重要的影響。ngsh237。,第二十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。另一種危險(xiǎn)情況即所謂(suǒw232。,第二十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。jīn)仍有一定危險(xiǎn)性，據(jù)統(tǒng)計(jì)冠脈造影術(shù)死亡率0.11%0.14%，心梗率0.06%左右，左冠主干嚴(yán)重病變的心梗與死亡率均在3%。,化驗(yàn)結(jié)果 根據(jù)血糖(xu232。ng)、血脂、肝腎功能 、血常規(guī)等結(jié)果做出相應(yīng)的處理與準(zhǔn)備。,四 相關(guān)(xiāngguān)疾病評(píng)估,1)周圍血管病變 冠心病人常伴有周圍血管病變，如頸動(dòng)脈狹窄（由粥樣斑塊所致）腎動(dòng)脈狹窄，術(shù)前超聲多普勒血流檢測(cè)儀可得出(d233。,第三十頁(yè)，共五十八頁(yè)。njīng)系統(tǒng)損害。如腹主動(dòng)脈或髂動(dòng)脈有病變，圍術(shù)期使用球囊反搏時(shí)不宜經(jīng)上述血管放置。,2）糖尿病 冠心病病人中多數(shù)有糖尿病。此類病人的冠狀動(dòng)脈病變程彌散性，由于病人的自律神經(jīng)(sh233。,第三十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。術(shù)前長(zhǎng)期使用(shǐy242。 4）腦血管疾病 冠心病病人常常合并腦血管栓塞史或腔隙性腦梗史。 5）
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