【正文】 百六十一頁。,第三十四頁，共一百六十一頁。,第三十六頁，共一百六十一頁。i sǐ)期 四.纖維期,第三十七頁，共一百六十一頁。,第三十九頁，共一百六十一頁。,第四十一頁，共一百六十一頁。,第四十三頁，共一百六十一頁。,第四十五頁，共一百六十一頁。,第四十七頁，共一百六十一頁。,第四十九頁，共一百六十一頁。,第五十一頁，共一百六十一頁。,冠狀動脈(guānzhu224。ngm224。,概 述 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 是指動脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，和 冠狀動脈功能性改變一起(yīqǐ)，通稱為冠狀動脈性心臟病(coronary heart disease, CHD)、又稱缺血性心臟?。?ischemic heart diseae IHD),第五十四頁，共一百六十一頁。y224。 二.心絞痛 三.心肌梗死 四.缺血性心肌病 五.猝死,第五十五頁，共一百六十一頁。x236。i ɡāo)急性心肌梗死 （ST SEGMENT ELEVETION MI ， STEMI） 非ST抬高急性心肌梗死 （ NON ST SEGMENT ELEVETION MI ， NSTEMI） 心源性猝死,第五十六頁，共一百六十一頁。,第五十八頁，共一百六十一頁。,第五十九頁，共一百六十一頁。nɡ ji224。,穩(wěn)定型心絞痛(stable angina pectoris) 發(fā)病機制 冠狀動脈的供血和心肌需血之間的的矛盾發(fā)生，冠狀動脈的血流不能滿足心肌代謝的需要，引起(yǐnqǐ)心肌急劇暫時的缺血缺氧。,心肌氧耗量的決定(ju233。ng)因素 心肌張力 心肌收縮強度 心率,穩(wěn)定型心絞痛 (stable angina pectoris),第六十二頁，共一百六十一頁。d236。,心率(xīn lǜ) X 血壓,心肌氧耗量的決定(ju233。ng)因素,第六十四頁，共一百六十一頁。,病理解剖和病理生理 冠狀動脈固定性狹窄≥70% (占 75% ) 左主干病變 (占510%) 無明顯狹窄: (占 15% ) 冠狀動脈痙攣、冠狀循環(huán)小動脈病變、交感神經(jīng)過度活動、兒茶酚胺分泌過多(ɡu242。,穩(wěn)定型心絞痛 (stable angina pectoris) 臨床表現(xiàn) 一.癥狀 主要(zhǔy224。,穩(wěn)定型心絞痛 (stable angina pectoris),二、體征 發(fā)作時有血壓升高，心率增快，表情(biǎoq237。,第六十八頁，共一百六十一頁。y224。,第七十頁，共一百六十一頁。,第七十二頁，共一百六十一頁。,第七十四頁，共一百六十一頁。,第七十六頁，共一百六十一頁。oyǐng),第七十七頁，共一百六十一頁。oyǐng),第七十八頁，共一百六十一頁。,第八十頁，共一百六十一頁。,第八十二頁，共一百六十一頁。,第八十四頁，共一百六十一頁。,第八十六頁，共一百六十一頁。,第八十八頁，共一百六十一頁。n) 心電圖負荷試驗 選擇性冠狀動脈造影,第八十九頁，共一百六十一頁。nbi233。b236。,心絞痛臨床(l237。nɡ)嚴重程度分級,第九十一頁，共一百六十一頁。hu236。,治 療 發(fā)作(fāzu242。,治 療 緩解(huǎn jiě)期的治療 抗栓治療（ 抗血小板治療、抗凝治療） 介入治療 他汀類藥 ACEI 鈣拮抗劑 中醫(yī)中藥,第九十四頁，共一百六十一頁。ngm224。,外科手術(shù)治療 冠狀動脈旁路(p225。)移植術(shù)（coronary artery bypass surgery CABG) 適應癥： 左冠狀動脈主干病變 冠狀動脈三支病變 對內(nèi)科治療不良 惡化性心絞痛 變異型心絞痛有固定狹窄者 介入治療失敗,第九十六頁，共一百六十一頁。r249。,第九十八頁，共一百六十一頁。,ACS最主要的原因是易損斑塊，它是指那些不穩(wěn)定性和有血栓(xu232。ACS是由于斑塊破裂和糜爛并發(fā)血栓形成、血管痙攣及微血管栓塞等多因素作用下所導致的急性或亞急性心肌供氧減少。,第一百零一頁，共一百六十一頁。hu236。,UA有以下(yǐxi224。ng)在2Omin以上,第一百零三頁，共一百六十一頁。)臨床表現(xiàn) （1）靜息性心絞痛 （2）初發(fā)心絞痛 （3）惡化勞力型心絞痛,1個月內(nèi)新發(fā)心絞痛，可表現(xiàn)為自發(fā)性發(fā)作與勞力性發(fā)作并存，疼痛分級(fēn j237。,UA有以下臨床表現(xiàn) （1）靜息性心絞痛 （2）初發(fā)心絞痛 （3）惡化(232。)勞力型心絞痛,既往有心絞痛病史，近1個月內(nèi)心絞痛惡化加重，發(fā)作次數(shù)頻繁、時間延長或痛閾降低(ji224。,變異性心絞痛的特點是一過性ST段抬高，多數(shù)自行緩解，不演變?yōu)镸I，但少數(shù)可演變成MI。nɡ lu225。,第一百零六頁，共一百六十一頁。)，但是比UA更嚴重，持續(xù)時間更長。,第一百零七頁，共一百六十一頁。 心電圖表現(xiàn)(biǎoxi224。ST T動態(tài)變化是UA/NSTEMI最可靠的心電圖表現(xiàn)。,心肌(xīnjī)損傷標記物：心肌(xīnjī)損傷標記物可以幫助診斷NSTEMI，并且提供有價值的預后信息。,第一百零九頁，共一百六十一頁。,根據(jù)(gēnj249。,不穩(wěn)定性心絞痛患者死亡或非致死性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的短期危險,第一百一十二頁，共一百六十一頁。,（一）一般治療 （二）抗缺血治療 （三）抗血小板與抗凝治療 （四）他汀類藥物在ACS中的作用(zu242。ng) （五）UA/NSTEMI的冠狀動脈血 管重建治療,第一百一十四頁，共一百六十一頁。 UA/NSTEMI標準的強化(qi225。)治療包括：抗缺血治療、抗血小板和抗凝治療。,UA/NSTEMI抗缺血治療建議： I類 （1）靜息性胸痛正在發(fā)作的患者，床旁連續(xù)心電圖監(jiān)測，以發(fā)現(xiàn)缺血和心律失常（證據(jù)水平C）。 （3）有發(fā)紺或呼吸困難的患者吸氧。ib243。缺氧時需要持續(xù)吸氧（證據(jù)水平C）。,（4）硝酸甘油不能即刻緩解癥狀或出現(xiàn)急性肺充血時，靜脈注射硫酸嗎啡（證據(jù)水平C）。i yǒu)禁忌證，口服β受體阻滯劑，必要時靜脈注射（證據(jù)水平B）。,（6）頻發(fā)性心肌缺血并且β受體阻滯劑為禁忌時，在沒有嚴重左心室功能受損或其他禁忌時，可以開始非二氫吡啶類鈣拮抗劑（如維拉帕米或地爾硫卓）治療(zh236。o)（證據(jù)水平B）。,第一百一十八頁，共一百六十一頁。 （2）所有ACS患者使用ACEI（證據(jù)水平B）。oyǐng)之前或之后血液動力學不穩(wěn)定者，使用主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）治療嚴