【正文】 ,Case 1,第二頁，共一百六十一頁。,62歲，男性，廣泛(guǎngf224。,第六頁，共一百六十一頁。福猝死賽場，震驚了整個足球界。,第十三頁，共一百六十一頁。,第一節(jié) 動脈粥樣硬化（atherosclerosis) 發(fā)病情況 是西方國家(gu243。ng)少，腦力活動(hu243。360:19031913.,收縮壓,舒張壓,IHD Mortality (Floating Absolute Risk and 95% CI),Usual Systolic BP (mm Hg),5059 years,6069 years,7079 years,8089 years,Age at risk:,4049 years,血壓、年齡與冠心病死亡率(100萬人群資料(zīli224。,動脈粥樣硬化（atherosclerosis) 發(fā)病機制 脂肪浸潤學說(xu233。,第三十六頁，共一百六十一頁。,第四十三頁，共一百六十一頁。,第五十一頁，共一百六十一頁。y224。,第五十八頁，共一百六十一頁。,心肌氧耗量的決定(ju233。ng)因素,第六十四頁，共一百六十一頁。,第六十八頁，共一百六十一頁。,第七十四頁，共一百六十一頁。,第八十頁，共一百六十一頁。,第八十八頁，共一百六十一頁。,心絞痛臨床(l237。,治 療 緩解(huǎn jiě)期的治療 抗栓治療（ 抗血小板治療、抗凝治療） 介入治療 他汀類藥 ACEI 鈣拮抗劑 中醫(yī)中藥,第九十四頁，共一百六十一頁。r249。,第一百零一頁，共一百六十一頁。)臨床表現(xiàn) （1）靜息性心絞痛 （2）初發(fā)心絞痛 （3）惡化勞力型心絞痛,1個月內(nèi)新發(fā)心絞痛，可表現(xiàn)為自發(fā)性發(fā)作與勞力性發(fā)作并存，疼痛分級(fēn j237。nɡ lu225。 心電圖表現(xiàn)(biǎoxi224。,根據(jù)(gēnj249。 UA/NSTEMI標準的強化(qi225。ib243。,（6）頻發(fā)性心肌缺血并且β受體阻滯劑為禁忌時，在沒有嚴重左心室功能受損或其他禁忌時，可以開始非二氫吡啶類鈣拮抗劑（如維拉帕米或地爾硫卓）治療(zh236。oyǐng)之前或之后血液動力學不穩(wěn)定者，使用主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）治療嚴重缺血（證據(jù)水平C）。r249。ngdī)終點事件，這可能和他汀類藥物抗炎癥及穩(wěn)定斑塊作用有關。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)概念 myocardial infarction,在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生(fāshēng)冠狀動脈血供急劇減少或中斷，以致相應的心肌嚴重而持續(xù)地缺血導致心肌壞死。,第一百二十八頁，共一百六十一頁。ngzhu224。頻發(fā)室早、短陣室速、R ON T是室顫的先兆(xiānzh224。) 心衰：主要是急性左心衰。ng) 心衰、休克相關體征,第一百三十四頁，共一百六十一頁。) 心電圖】,第一百三十六頁，共一百六十一頁。,返回(fǎnhu237。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的定位 localization of myocardial infarction,廣泛前壁梗死(ɡěnɡ sǐ)：I、aVL 、V1－V6出現(xiàn)壞死型Q波,V1 V3 V5,第一百四十二頁，共一百六十一頁。,一般指標：ESR↑ WBC ↑ N% ↑CRP ↑ 血心肌壞死標記物增高(zēnggāo)：肌紅蛋白、肌鈣蛋白I或T(cTnI、cTnT)、CKMB。,【鑒別(ji224。,【治療(zh236。li225。因此此類病人應臥床13天，24h心電監(jiān)護，必要時嗎啡鎮(zhèn)痛。li225。,第一百五十五頁，共一百六十一頁。應用升壓藥。,【治療(zh236。li225。ng)總結,藥物治療 介入治療 CABG。發(fā)病6小時內(nèi),最長不超過12小時。WBC↑，ESR↑。,CYPHERTM支架(zhīji224。i)擴大，改善急慢性的預后，但應注意對收縮功能的抑制作用?；蜓軘U張劑和多巴酚丁胺。qīng)CPKMB酶峰值提前（14小時內(nèi)） 冠狀動脈造影直接判斷（金標準）,第一百五十六頁，共一百六十一頁。溶栓指征持續(xù)性胸痛；ECG上相鄰≥2個導聯(lián)ST段抬高(t225。如在上述積極治療效果不佳，考慮急診PCI術。)血壓 避免體力活動，主要藥物：β受體阻滯劑(倍他樂克)和鈣通道阻滯劑(恬爾心),第一百五十三頁，共一百六十一頁。i)粥樣硬化 ，控制各項危險因素,低脂飲食、戒煙、降壓、控制血糖和體重 藥物(y224。,【并發(fā)癥】,乳頭肌功能失調(diào)(shīti225。,典型的胸痛 ECG動態(tài)變化 血清心肌(xīnjī)壞死標記物動態(tài)變化。ng)R波增高,第一百四十四頁，共一百六十一頁。)梗死：V1－V3出現(xiàn)壞死型Q波,V1 V2 V3,第一百三十九頁，共一百六十一頁。 ST抬高持續(xù)數(shù)天至兩周回落， T波變平坦或倒置 數(shù)周至數(shù)月后T波對稱性V型倒置,【實驗室檢查(jiǎnch225。) 心電圖】,第一百三十五頁，共一百六十一頁。ng)Killip分級】,Ⅰ級 無心衰表現(xiàn)(biǎoxi224。,【臨床表現(xiàn) 癥狀(zh232。,【臨床表現(xiàn) 癥狀(zh232。l225。,【發(fā)病(fā b236。ngd242。,阿司匹林(ā sī pǐ l237。ng)A）。,第一百一十八頁，共一百六十一頁。,（4）硝酸甘油不能即刻緩解癥狀或出現(xiàn)急性肺充血時，靜脈注射硫酸嗎啡（證據(jù)水平C）。,UA/NSTEMI抗缺血治療建議： I類 （1）靜息性胸痛正在發(fā)作的患者，床旁連續(xù)心電圖監(jiān)測，以發(fā)現(xiàn)缺血和心律失常（證據(jù)水平C）。,（一）一般治療 （二）抗缺血治療 （三）抗血小板與抗凝治療 （四）他汀類藥物在ACS中的作用(zu242。,心肌(xīnjī)損傷標記物：心肌(xīnjī)損傷標記物可以幫助診斷NSTEMI，并且提供有價值的預后信息。)，但是比UA更嚴重，持續(xù)時間更長。)勞力型心絞痛,既往有心絞痛病史，近1個月內(nèi)心絞痛惡化加重，發(fā)作次數(shù)頻繁、時間延長或痛閾降低(ji224。,UA有以下(yǐxi224。,ACS最主要的原因是易損斑塊，它是指那些不穩(wěn)定性和有血栓(xu232。,外科手術治療 冠狀動脈旁路(p225。hu236。nbi233。,第八十四頁，共一百六十一頁。oyǐng),第七十七頁，共一百六十一頁。,第七十頁，共一百六十一頁。,穩(wěn)定型心絞痛 (stable angina pectoris) 臨床表現(xiàn) 一.癥狀 主要(zhǔy224。d236。nɡ ji224。x236。ng