【正文】 erosis) 發(fā)病情況 是西方國家(gu243。各種動脈硬化的共同特點(diǎn)是動脈發(fā)生了非炎癥性，退行性和增生性病變。,第十三頁，共一百六十一頁。)心臟病突發(fā)在京猝死,猝死(c249。福猝死賽場，震驚了整個(gè)足球界。i)粥樣硬化和冠心病 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科 吳連拼,第八頁，共一百六十一頁。,第六頁，共一百六十一頁。 現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)仍然強(qiáng)力支持現(xiàn)有的治療指南 ，即血流動力學(xué)穩(wěn)定的STEMI患者不建議在急診介入治療時(shí)同時(shí)干預(yù)非梗死相關(guān)血管。,62歲，男性，廣泛(guǎngf224。zhěn)行PCI術(shù)，右冠擇期PCI,Case,第三頁，共一百六十一頁。zhěn)PCI時(shí)同期行前降支介入治療,Case 1,第二頁，共一百六十一頁。jiē)PCI是STEMI患者首選的再灌注治療手段 目的是盡早實(shí)現(xiàn)心肌再灌注，挽救瀕臨壞死的心肌，降低死亡率和改善預(yù)后,第一頁，共一百六十一頁。li225。藥物治療(zh236。o) CABG,STEMI合并多支病變(b236。,75歲，男性(n225。,78歲，男性(n225。,二周后PCIRCA,67歲，女性(nǚx236。n)前壁心梗，心源性休克,第五頁，共一百六十一頁。 完全血運(yùn)重建改善患者預(yù)后； 合并(h233。,謝 謝,11/2/2024,第七頁，共一百六十一頁。,猝死(c249。最后經(jīng)嚴(yán) 格的尸檢證實(shí)為心臟性猝死,第九頁，共一百六十一頁。 sǐ)！,第十頁，共一百六十一頁。,第十四頁，共一百六十一頁。 特點(diǎn)：動脈粥樣硬化病變都具有(j249。jiā)唯一最重要的疾病，美國每年因心血管疾病死亡有100 萬人，其中冠心病占一半。,第十七頁，共一百六十一頁。 d242。,第二十頁，共一百六十一頁。o)分析),第二十二頁，共一百六十一頁。,第二十六頁，共一百六十一頁。 shuō) 血栓學(xué)說 平滑肌細(xì)胞單克隆學(xué)說 內(nèi)皮細(xì)胞損傷反應(yīng)學(xué)說,第二十九頁，共一百六十一頁。,第三十三頁，共一百六十一頁。,分期和分類 一.無癥狀或隱匿期 二.缺血期 三.壞死(hu224。,第四十頁，共一百六十一頁。,第四十四頁，共一百六十一頁。,第四十八頁，共一百六十一頁。,臨床表現(xiàn) 一般(yībān)表現(xiàn) 主動脈粥樣硬化 冠狀動脈粥樣硬化 腦動脈粥樣硬化 腎動脈粥樣硬化 腸系膜動脈粥樣硬化 四肢動脈粥樣硬化,第五十二頁，共一百六十一頁。i)粥樣硬化性心臟病 （ coronary atherosclerostic heart disease),第五十三頁，共一百六十一頁。n)陽性，或心肌灌注不足的核素心肌顯象改變，冠狀動脈造影陽性。ng)冠狀動脈綜合癥（acute coronary syndrome),不穩(wěn)定性心絞痛 （ unstable angina pectores） 急性心肌梗死 ST抬高(t225。,心 絞 痛(angina pectoris) 冠狀動脈粥樣硬化是最主要病因，還可以(kěyǐ)由主動脈瓣狹窄或者關(guān)閉不全，梅毒性心臟病，原發(fā)性肥厚型心肌病，先天性主動脈畸形，風(fēng)濕性冠狀動脈炎等引起。n)誘因,第六十頁，共一百六十一頁。d236。ng)因素,第六十三頁，共一百六十一頁。,第六十五頁，共一百六十一頁。o)表現(xiàn)是胸痛，特點(diǎn)： 部位 性質(zhì) 誘因 持續(xù)時(shí)間 緩解方式 其他癥狀：胸悶，呼吸困難，胸痛等同癥狀,第六十七頁，共一百六十一頁。,試驗(yàn)室和其他檢查 一.心電圖 是發(fā)現(xiàn)心絞痛最常用的檢查方法 靜息心電圖 發(fā)作時(shí)心電圖：缺血性STT改變 負(fù)荷試驗(yàn)(sh236。,第七十一頁，共一百六十一頁。,第七十五頁，共一百六十一頁。,左冠造影(z224。,第八十一頁，共一百六十一頁。,第八十五頁，共一百六十一頁。,診斷和鑒別診斷 胸痛性質(zhì) 勞累時(shí)發(fā)作 休息和含服硝酸甘油后緩解 發(fā)作時(shí)心電圖有缺血性ST_T改變(gǎibi224。)診斷,急性心肌梗死 其他心血管疾病(j237。n chu225。)的勞力型心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)(CCSC),第九十二頁，共一百六十一頁。,預(yù) 防,動脈(d242。nɡ l249。)治療 PTCA（percutaneous transluminal coronary ngioplasty) 冠狀動脈內(nèi)支架安置術(shù) 冠狀動脈內(nèi)激光成型術(shù) 冠狀動脈內(nèi)超聲成型術(shù) 冠狀動脈內(nèi)照射術(shù),第九十七頁，共一百六十一頁。shuān)形成傾向的斑塊。,加拿大心臟病學(xué)會(xu233。)臨床表現(xiàn) （1）靜息性心絞痛 （2）初發(fā)心絞痛 （3）惡化勞力型心絞痛,心絞痛發(fā)作在休息時(shí)，并且持續(xù)時(shí)間通常(tōngch225。)在Ⅲ級以上；,第一百零四頁，共一百六十一頁。ngdī)（心絞痛分級至少增加1級，或至少達(dá)到III級）,第一百零五頁，共一百六十一頁。n)是其發(fā)病原因，硝酸甘油和鈣離子拮抗劑可以使其緩解。UA可發(fā)展為NSTEMI或STEMI。n)： 靜息心電圖是診斷UA/NSTEMI的最重要的 方法，并且可提供預(yù)后方面的信息。心肌損傷標(biāo)記物水平與預(yù)后密切相關(guān)。)病史、疼痛特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、心電圖及心肌標(biāo)記物測定結(jié)果，可以對UA/NSTEMI進(jìn)行危險(xiǎn)性分層,第一百一十一頁，共一百六十一頁。y242。nghu224。 （2）舌下含服或口噴硝酸甘油后靜脈滴注，以迅速緩解缺血及相關(guān)癥狀（證據(jù)水平C）。)血氧儀或動脈血?dú)鉁y定動脈血氧飽和度（SaO2）應(yīng)＞90%。 （5）如果有進(jìn)行性胸痛，并且沒有(m233。li225。,IIa類 （1）沒有禁忌證，并且β受體阻滯劑和硝酸甘油已使用全量的復(fù)發(fā)性缺血患者，口服長效鈣拮抗劑（證據(jù)水平C）。,第一百一十九頁，共一百六十一頁。 （2）阿司匹林過敏或胃腸道疾病不能耐受阿司匹林的患者，應(yīng)當(dāng)使用氯吡格雷（證據(jù)水平A）。)治療（PCI）的住院患者，入院時(shí)除了使用阿司匹林外，應(yīng)聯(lián)合使用氯吡格雷9～12個(gè)月（證據(jù)水平B）。n)、氯吡格雷和GPIIb/IIIa受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用是目前最強(qiáng)的抗血小板措施。因此ACS患者應(yīng)在24h內(nèi)檢查血脂，在出院前盡早給予較大劑量他汀類藥物。ngm224。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、血清心肌酶學(xué)↑及ECG動態(tài)改變，常發(fā)生心律失常、休克或心衰，屬冠心病嚴(yán)重類型。ng)機(jī)制】,基本病因是冠脈粥樣硬化→管腔狹窄(xi225。,【發(fā)病(fā b236。od242。ng)】,疼痛：最早出現(xiàn)，部位、性質(zhì)類似心絞痛發(fā)作， 但持久，TNT不能緩解，常有煩燥不安、大汗淋漓、恐懼(kǒngj249。ngzhu224。o)。ngzhu224。右室梗塞一