【正文】 ST段抬高 ≥2mm。 ST段抬高的意義 (y236。ng)T波直立而不演變?yōu)?T波倒置； V4V6導(dǎo)聯(lián) ST段壓低， T波倒置，表現(xiàn)為由于 Lcx閉塞所致亞急性 后壁損傷或左室氧耗量的增加。ST段變化 (bi224。典型 (diǎnx237。一般地說，損傷不會(huì)持久，要么恢復(fù)，要么進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)壞死。損傷 (sǔnshāng)性改變： 隨著缺血時(shí)間進(jìn)一步延長，缺血程度進(jìn)一步加重，出現(xiàn)心肌損傷，由于心肌損傷，產(chǎn)生了損傷電流或除極波受阻，而出現(xiàn)損傷性圖形改變，主要 (zhǔy224。（一）特征性改變 (gǎibi224。一、急性 (j237。nɡ sh236。冠狀動(dòng)脈供血不足 (b249。)型： R波頂點(diǎn)垂線與 ST段的交角＞ 90 176。（ 2）缺血性 ST段降低：以 R波為主的導(dǎo)聯(lián)降低 ≥ ()(Ⅲ導(dǎo)聯(lián)除外 )。 （ 2） T波振幅的改變：左胸導(dǎo)聯(lián) T波振幅逐漸降低，進(jìn)一步所有導(dǎo)聯(lián)T波低平。? 電軸的正常值在 30~+90度， 30~90度電軸左偏，+90~+180電軸右偏， 90~+180度電軸不確定第五 頁 ，共七十 頁 。異常縮短多為藥物或電解質(zhì)紊亂影響第四 頁 ，共七十 頁 。 (如在 I， II導(dǎo)聯(lián)應(yīng)直立， avR中應(yīng)倒置，胸前導(dǎo)聯(lián)自 V46均直立 )。正常隨 T波的直立而淺淺的上飄。在胸壁導(dǎo)聯(lián) V16，多不夠明顯直立 。第三 頁 ，共七十 頁 。n)第一 頁 ，共七十 頁 。導(dǎo)聯(lián)電極 (di224。常用 (ch225。(2) PR間期： 自 P波開始至 QRS波群開始的時(shí)間 ,。 ST段平行的壓低或斜向下的壓低不正常，輕度抬高 (t225。(6)U波： T波后小波， V23易見，應(yīng)直立。電軸? 臨床 (l237。冠狀動(dòng)脈供血不足 (b249。 （ 3） T波方向 (fāngxi224。 常見的幾種類型： ① 水平型： R波頂點(diǎn)垂線與 ST段的交角等于 90176。； ③ 近似缺血型： R波頂點(diǎn)垂線與 ST段的交角 ＜ 90 176。z)傳導(dǎo)阻滯、完全性或不完全性左右束枝阻滯、房內(nèi)阻滯等。x236。n): 缺血性改變： 冠狀動(dòng)脈閉塞后最早出現(xiàn)的改變是缺血性 T波改變，最初期表現(xiàn)為 T波振幅增高，雙肢對(duì)稱（心內(nèi)膜缺血），缺血進(jìn)一步擴(kuò)展至心外膜，使外膜面復(fù)極延遲晚于心內(nèi)膜，復(fù)極程序發(fā)生改變出現(xiàn)對(duì)稱性 T波倒置。o)表現(xiàn)為 ST段偏移。 壞死性改變： 更進(jìn)一步的缺血導(dǎo)致細(xì)胞變性、壞死。ng)急性心肌梗死心電圖診斷的三要素： 病理性 Q波（壞死改變） 1） Q波增寬＞ 2） Q波加深＞ 1/4 R Q波出現(xiàn)粗鈍與切跡 ST段弓背向上 (xi224。nhu224。 ? ST段壓低與 ST段抬高同時(shí)存在 前壁梗死中出現(xiàn)下壁 ST段壓低，常為鏡影現(xiàn)象，而非下壁心內(nèi)膜下缺血所致； 下壁梗死合并以 V1V3或 Ⅰ 、 aVL ST段壓低為主，提示 Lcx閉塞，可以做為同時(shí)合并LAD病變的 “除外現(xiàn)象 ”； 下壁梗死合并 V4V6 ST段壓低為主，提示 LMA、 LAD或 3支病變。y236。 此標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性 83%，敏感性 56%，特異性 94%。)? ST段抬高的心梗并不總是出現(xiàn)病理性 Q波，亦并非為透壁性心梗；反之亦然；? Q波可 能 (kěn233。n)及分期 超急性期： 時(shí)間：數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)（大多在 3小時(shí)內(nèi)） 心電圖： 1） ST段斜形抬高、 T波高聳。)漏診。第十七 頁 ，共七十 頁 。 臨床意義：早期應(yīng)嚴(yán)格臥床，并對(duì)患者進(jìn)行 嚴(yán)密觀察 。亞急性期： 時(shí)間：數(shù)周至數(shù)月，一般為 6周至 6個(gè)月。 第二十一 頁 ，共七十 頁 。 心電圖： ST段在等電線上， T波恢復(fù)正?；蚬? 定不變，病理性 Q波。i)呈現(xiàn)上述典型的演變過程。i)（一）分 Q波心梗和無 Q波心梗。 /=25mm，只出現(xiàn)小 q波或等位性 Q波。i)變化，如頓挫、切跡、 R波電壓下降 部位：須位于 QRS波群起始 40ms，包括室間隔、左右心室前壁、心尖部和左心室側(cè)壁? 無 Q波心梗， 包括冠狀動(dòng)脈閉塞不完全或自行再通形成小范圍灶性心梗；以及缺血壞死累及不到心室壁厚度的一半，稱為心內(nèi)膜下心梗者。STEMI絕大多數(shù)進(jìn)展為較大面積心肌 (xīnjī)Q波心梗，臨床上一般將其視同于 Q波心梗。心梗的分類 (fēn l232。左主干 (zhǔg224。第二十七 頁 ，共七十 頁 。i ɡāo).前壁 /前間壁 (ji224。b236。s232。 M1為罪犯血管的心電圖表現(xiàn)： Ⅰ 、 aVL導(dǎo)聯(lián) ST段抬高合并 V2導(dǎo)聯(lián) ST段壓低。它表現(xiàn)為除室間隔和左室心尖部外的左室壁運(yùn)動(dòng)消失。)梗死 在多數(shù) LAD閉塞的病人中 V1V3ST段抬高常假 設(shè) (jiǎsh232。第三十二 頁 ，共七十 頁 。這有助于解釋為什么2/3的前壁 AMI患者無 V1ST段抬高。然 而 (r225。第三十四 頁 ，共七十 頁 。? 常規(guī) 12導(dǎo)聯(lián)心電圖僅能顯示不到一半病例的 ST段抬高。其中 (q237。無 aVL導(dǎo)聯(lián) ST段壓低提示 Lcx近段閉塞。下壁梗死 (ɡěnɡ sǐ)（ RCA或 Lcx閉塞）下壁梗死（ RCA或 Lcx閉塞） 合并胸前導(dǎo)聯(lián) ST段壓低： 合并胸前導(dǎo)聯(lián) ST段壓低 提示 Lcx病變而非 RCA病變。 aVR ST段壓低常合并 Ⅰ 、 aVL或 V V6 ST段抬高，它提示