20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠心病無創(chuàng)檢查-wenkub
2024-11-02 06 本頁面
【正文】 。ufā)的心律失常： 健康人劇烈運動時室早發(fā)生率36％ 42％. 低運動負(fù)荷量時(心率低于預(yù)計最大心率的70%)出現(xiàn)頻發(fā)、多源、連發(fā)室早，或短陣室速，同時伴缺血型ST段變化，提示多支病變，并預(yù)示發(fā)生猝死的危險性大,第二十頁，共六十七頁。V/bpm對預(yù)測３支病變敏感性７８－９３％特異性５７％－９７％，,第十九頁，共六十七頁。nd242。)的意義,二、心電圖變化 ST段下降：J點后80ms下斜型或水平型下降≥0.1mv，或平緩上斜型降低≥0.２mv ＳＴ段抬高：Ｊ點后6０msST段弓背(ɡōnɡ b232。)的意義,一、癥狀、運動耐量及體征 運動誘發(fā)典型心絞痛，伴心電圖缺血改變(gǎibi224。nɡ)，總發(fā)生率1.22.4/萬 原因:一過性血小板聚集性增強(qiáng)及冠狀動脈痙攣,致斑塊破裂出血及血栓形成. 嚴(yán)重心率失常的發(fā)生可能與運動后兒茶酚胺仍持續(xù)釋放甚至高達(dá)靜息時的10倍，進(jìn)而致心肌缺血。)影響或電解質(zhì)紊亂 其他重癥或身體衰弱者,急性心肌炎或心包炎 嚴(yán)重肥厚性梗阻心肌病,第十五頁，共六十七頁。,運動(y249。nhu224。,評 價,分級運動試驗,能人為控制運動進(jìn)程及規(guī)定受檢個體的功能性運動耐量,故重復(fù)性較好 活動平板是較好的運動形式(x237。ji224。)時間：餐前或餐后2小時以上 運動前描記臥位及立位12導(dǎo)心電圖 運動前測量臥位及立位血壓 運動中密切觀察患者的臨床反應(yīng) 運動終點:(1)心率達(dá)預(yù)計標(biāo)準(zhǔn)(2)出現(xiàn)典型心絞痛(3)心電圖出現(xiàn)陽性結(jié)果(4)出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常(5)血壓較運動前下降≥10mmHg,或上升至≥ 210mmHg(6)出現(xiàn)頭暈,面色蒼白,步態(tài)不穩(wěn)(7)下肢無力不能繼續(xù)運動,第十頁，共六十七頁。y224。,Bruce修改活動平板運動(y249。ng)試驗:敏感性4863%, 特異性83%. 分級運動試驗:踏車試驗,活動平板試驗,第六頁，共六十七頁。,心電圖運動(y249。,心電圖運動(y249。h232。,概 述,心電圖負(fù)荷(f249。),中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)阜外心血管病醫(yī)院冠心病診治(zhěnzh236。)中心 袁晉青,第一頁，共六十七頁。h232。)試驗,心電圖運動試驗 藥物負(fù)荷試驗:潘生丁,腺苷,多巴酚丁胺 過度換氣(hu224。nd242。nd242。,Bruce活動(hu243。nd242。n)按年齡預(yù)計心率表,第九頁，共六十七頁。,陽性評定(p237。ng)者,運動后應(yīng)在原有基礎(chǔ)上再下降(xi224。ngsh236。) 心房負(fù)極波影響 女性假陽性率高的原因,第十三頁，共六十七頁。nd242。,運動(y249。,第十六頁，共六十七頁。n)，有獨立診斷價值 運動耐量差，達(dá)不到Bruce2級即出現(xiàn)胸痛、極度疲乏，提示左心功能不良和可能存在缺血,第十七頁，共六十七頁。i)或或水平抬高≥0.1mv，或Ｊ點上升超過等電線≥0.1mv或在原有ST段抬高部位進(jìn)一步抬高≥0.1mv為標(biāo)準(zhǔn)。ng)試驗中各種變化的意義,二、心電圖變化 5. QRS波與心電軸改變 6. QTc及QTcd改變 7. 最大ＳＴ／ＨＲ斜率：與冠脈造影(z224。,運動(y249。,運動試驗(sh236。nhu224。,運動試驗的臨床(l237。,運動試驗(sh236。i)冠心病的可能性是女性的2.5倍.此時運動試驗陽性對男性有助于診斷,陰性不能否定診斷,而女性運動試驗對冠心病預(yù)測準(zhǔn)確性僅40%,陽性診斷價值有限,陰性有助于否定診斷. 完右或預(yù)激綜合征:運動試驗結(jié)果不易分辨,無助于病因診斷.,第二十四頁，共六十七頁。gōng)治療參考 血管病變范圍:運動引發(fā)ST段異常改變,與冠脈狹窄≥75%的病變累及支數(shù)成正比.運動試驗對冠脈造影管腔狹窄≥60%的病變,預(yù)測敏感性61%,特異性73%. 預(yù)后：心絞痛,心肌梗死 評價心功能,第二十五頁，共六十七頁。nd242。ng)試驗與心絞痛預(yù)后,第二十八頁，共六十七頁。,運動試驗的臨床(l237。,運動試驗(sh236。nd242。 however,ischemia and risk can be determined by testing.,第三十四頁，共六十七頁。,藥物負(fù)荷(f249。ng)標(biāo)準(zhǔn) 禁忌證 二. 腺苷試驗,第三十六頁，共六十七頁。nɡ ɡū)存活心肌,第三十七頁，共六十七頁。) 結(jié)果判定與評價,第三十八頁，共六十七頁。ufā)缺血機(jī)制 結(jié)果判定與評價,第三十九頁，共六十七頁。ng)與評價,第四十頁，共六十七頁。但對心肌缺血的診
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