【正文】 6導(dǎo)聯(lián)，特別是 V4~V6。 ST段抬高一般是顯著的，有時(shí)呈單向曲線類(lèi)似急性心肌梗死的早期表現(xiàn)。發(fā)作緩解后 ST段迅速恢復(fù)正常。發(fā)作時(shí) T波增高，緩解后 T波倒置。一過(guò)性心律失常、一過(guò)性 Q波、一過(guò)性 QT、 U波的 變化。第五十五 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。 典型 (diǎnx237。ng)心絞痛 變異型心絞痛? 發(fā)作時(shí) ST段降低? T波低平、雙向或?qū)ΨQ(chēng)性倒置? 若心電圖不正常，發(fā)作時(shí)無(wú) “假性改善 (gǎish224。n)”? 發(fā)作時(shí)很少出現(xiàn)心律失常? 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可出現(xiàn)陽(yáng)性改變? 以后若發(fā)生心肌梗死，部位難以預(yù)料? ST段抬高，對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián) ST段降低? T波直立高大 (gāod224。)? 發(fā)作時(shí)有 “假性改善 ”? 約半數(shù)發(fā)作時(shí)伴有心律失常，以室早及 AVB多見(jiàn)? 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)很少出現(xiàn)陽(yáng)性改變? 以后若發(fā)生心肌梗死，其部位往往是心絞痛時(shí) ST段抬高的部位第五十六 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。第五十七 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。假性梗死 (ɡěnɡ sǐ)圖形急性心包炎 急性心包炎可持續(xù) 34周，早期心電圖表現(xiàn)為廣泛 ST段抬高， T波直立。待 ST段恢復(fù)正常后，會(huì)有明顯的 T波改變。心梗后一過(guò)性 ST段與 T波同時(shí) (t243。ngsh237。)恢復(fù)是證實(shí)心包炎的關(guān)鍵。第五十八 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。假性梗死 (ɡěnɡ sǐ)圖形：正常變異 復(fù)極過(guò)早綜合征 —V1V3 導(dǎo)聯(lián) ST段可抬高 4mm，這一圖形是由于左室復(fù)極的不一致性造成的。 在正常人群中為 12%，在急診室胸痛患者中多達(dá) 48%，這些 (zh232。xiē)人處于接受不適當(dāng)?shù)?AMI治療的危險(xiǎn)之中！第五十九 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。束支阻滯 (zǔ zh236。)與 AMI? RBBB合并 AMI很少會(huì)被傳導(dǎo)障礙所隱匿，前壁和下壁的 ST段抬高 (t225。i ɡāo)均能被記錄到； V1V3/V4導(dǎo)聯(lián) T波的假性正?；崾厩氨趽p傷。LBBB與 AMI心電圖評(píng)分：　　　 5→ST 段抬高 ≥1mm且 QRS波向上；　　　 3→V 1V3ST段壓低 ≥1mm；　　　 2→ ST 段抬高 ≥5mm在 QRS波向下的導(dǎo)聯(lián)； ※ 分?jǐn)?shù) ≥3診斷 AMI的特異性為 90%。第六十 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。LBBB與 AMILEFT BUNDLEBRANCH BLOCK? Q waves cannot be used to diagnose infarction? ST elevation ≥1 mm in leads with a positive QRS? ST depression ≥1 mm in leads V1 through V3? ST deviation 5 mm is also suggestive of myocardial infarction in the presence of left bundlebranch block.第六十一 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。合并 (h233。b236。ng)左束支傳導(dǎo)阻滯或預(yù)激綜合征第六十二 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。合并完全性房室傳導(dǎo) (chu225。ndǎo)阻滯 ,其自律點(diǎn)在束支分叉以下或合并室性心動(dòng)過(guò)速第六十三 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。起搏器與 AMIQRS波向下的導(dǎo)聯(lián)出 現(xiàn) (chūxi224。n)ST段抬高 ≥提示 AMI，特異性 88%，敏感性 53%。 第六十四 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。假性梗死 (ɡěnɡ sǐ)圖形其它 嚴(yán)重的高鉀血癥 原發(fā)或繼發(fā)的心臟 (xīnz224。ng)腫瘤 急性肺栓塞 室壁瘤 左室肥厚 運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的 ST段抬高第六十五 頁(yè) ，共七十 頁(yè) ?？偨Y(jié) (zǒngji233。)在懷疑 (hu225。iy237。)或診斷心梗者，常規(guī) 12導(dǎo)聯(lián)是不夠的，有必要加做 V 9， V3R、 4R、 5R，即心梗常規(guī)做 18導(dǎo)聯(lián)。上述心電圖表現(xiàn)不是全部都具有特異性，但出現(xiàn)此類(lèi)表現(xiàn)要引起我們的警惕，須與其他相鑒別。如早期心梗 ST段抬高者應(yīng)與變異型心絞痛、早期復(fù)極綜合征等其他 ST段抬高相鑒別。如懷疑心梗者，即使當(dāng)時(shí) ECG正常，應(yīng)必要 ECG動(dòng)態(tài)觀察，同時(shí)結(jié)合臨床癥狀、體征進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。有人主張 ECG具有STT的規(guī)律性演變，即使心肌酶譜正常，也不宜排除心內(nèi)膜下心梗。第六十六 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。心 絞 痛（急性冠狀動(dòng)脈 (guānzhu224。ngd242。ngm224。i)供血不足）? 靜息時(shí)心電圖： 約半數(shù)患者在正常范圍，也可能有心肌梗死 (xīn jī ɡěnɡ sǐ)的改變或非特異性 ST段和 T波的異常。? 心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖： 出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血引起的 ST段偏移， ST段水平型或下垂型下移 上，發(fā)作緩解后恢復(fù)。 T波倒置，原有 T波倒置的患者，發(fā)作時(shí)可變?yōu)? 直立（所謂 “假性正?；?”）。 一過(guò)性心律失常、一過(guò)性 Q波、一過(guò)性 QT、 U 波的變化。 第六十七 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。第六十八 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。謝謝 (xi232。 xie)！第六十九 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)冠心病的心 電圖 表 現(xiàn) 。 時(shí)間 ：數(shù)分 鐘 至數(shù)小 時(shí) （大多在 3小 時(shí) 內(nèi)）。 時(shí)間 ：數(shù)周至(zhōuzh236。)數(shù)月，一般 為 6周至 (zhōuzh236。)6個(gè)月。深度：梗死厚度要 左室厚度 50%。 4.Ⅲ 、aVF的 q/=， Ⅱ 有小 q波。以后若 發(fā) 生心肌梗死，其部位往往是心 絞 痛 時(shí) ST段抬高的部位。 謝謝第七十 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。