20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠心病的介紹ppt-資料下載頁
2025-10-27 00:09本頁面
【正文】 內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件(sh236。ji224。n) 顱內(nèi)腫瘤 近期（24 周）活動性內(nèi)臟出血(月經(jīng)除外) 可疑主動脈夾層 入院時嚴重且未控制的高血壓(180/110mmHg)或慢性嚴重高血壓病史 近期（24 周）創(chuàng)傷史、外科手術(shù)史、不能壓迫部位大血管穿刺、曾使用鏈激酶或?qū)ζ溥^敏的患者 妊娠 活動性消化性潰瘍 正在使用治療劑量的抗凝藥[國際標(biāo)準(zhǔn)化比率INR23]，已知的出血傾向,70,第七十頁，共八十四頁。,尿激酶 150萬U左右于30分鐘 內(nèi)靜脈滴注，肝素皮下注射7500 – 10000u，q12h ，或低分子量肝素皮下注射，BID 鏈激酶或重組鏈激酶 重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA） 溶拴后冠脈血流再通指標(biāo) 胸痛迅速緩解(2小時內(nèi)) ST段迅速回降(2小時內(nèi)50%) 再灌注心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)(2小時內(nèi).室早.室速) CPK酶峰提前(14小時內(nèi)),71,第七十一頁，共八十四頁。,經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈成型(ch233。ngx237。ng)術(shù)(PTCA),急性前壁心梗 前降支中段(zhōnɡ du224。n)完全閉塞 PTCA后30%殘余狹窄,72,第七十二頁，共八十四頁。,PTCA,急性正后壁心梗 左旋支中段完全閉塞(b236。s232。) PTCA后30%殘余狹窄,73,第七十三頁，共八十四頁。,四.抗心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ),室早或室速利多卡因 ? 室顫非同步直流電去顫(300瓦) ? 緩慢心律失常阿托品. 異丙腎. 起搏器(臨時) ? 室上性快速心律失常洋地黃. 易搏定. 電復(fù)律 五.控制(k242。ngzh236。)休克 擴容 ? 升壓 ? 擴血管 ? 糾酸,?,74,第七十四頁，共八十四頁。,六.治療(zh236。li225。o)心衰,減輕(jiǎnqīng)心臟負荷擴容: 利尿劑(右心梗塞慎用) 非洋地黃來正性肌力藥物, 慎用洋地黃 擴血管: 硝酸甘油, 硝普鈉,?,75,第七十五頁，共八十四頁。,七.其他(q237。tā)療法,? 阻滯劑 早期應(yīng)用 ACEI和ARB 早期應(yīng)用、小劑量開始(kāishǐ) 極化液靜滴 抗凝 溶栓之后,76,第七十六頁，共八十四頁。,八、恢復(fù)期處理(chǔlǐ),康復(fù)(kāngf249。)療法 九、并發(fā)癥處理 拴塞溶拴.抗凝 室壁瘤外科手術(shù) 心臟破裂外科手術(shù) 心梗后綜合癥激素,?,?,77,第七十七頁，共八十四頁。,十、右室心梗 充分擴容 肺毛壓1518mmHg 多巴酚丁胺 十一、非ST抬高(t225。i ɡāo)(NonQ)MI 病死率低，再梗率高 低危：阿司匹林＋肝素(低分子肝素) 中危、高危：PTCA,?,?,78,第七十八頁，共八十四頁。,預(yù)后(y249。h242。u)與預(yù)防,死亡率一般1015%, 多發(fā)生于一周(yī zhōu)內(nèi) 心功能差、 休克、嚴重心律失常者死亡率高 CCU、溶栓、急診PTCA與預(yù)后 A aspirin, antianginals B betablocker, blood pressure control C cholesterol, cigarettes quiting D diet control, diabetes treatment E eduation, exercise,?,79,第七十九頁，共八十四頁。,重 點,急性心梗的診斷和鑒別(ji224。nbi233。)診斷 急性心梗心電圖特點和分期 急性心梗的的搶救和治療要點,?,80,第八十頁，共八十四頁。,其他(q237。tā)類型冠心病,無癥狀性心肌缺血 特點:無臨床癥狀但有客觀心肌缺血表現(xiàn)(biǎoxi224。n) 診斷 易患因素 靜息、動態(tài)、負荷試驗心電圖示心肌缺血 冠脈造影示冠脈狹窄(病變較輕.側(cè)枝循環(huán)好) 與神經(jīng)功能紊亂及其他致ST改變疾病鑒別 硝酸脂類、鈣阻滯劑、?阻滯劑治療,?,81,第八十一頁，共八十四頁。,缺血性心肌病,特點: 心肌長期供血不足心肌纖維化心臟擴大心律失常.心衰 診斷 易患因素+心絞痛.心梗史(部分病人無) 心臟擴大+心衰+心律失常(早搏.房顫.SSS.AVB) 心電圖+冠脈造影 治療: 改善供血. 增加(zēngjiā)心肌營養(yǎng). 控制心衰和心律失常,82,第八十二頁，共八十四頁。,猝死(c249。 sǐ)型,特點: 突然發(fā)生,出乎意料的發(fā)病后6小時內(nèi)的死亡，50%以上為冠心病 機理: 冠脈粥樣硬化(y236。nghu224。)痙攣.拴塞心肌急劇缺血心電生理紊亂室顫 診斷: 易患因素+病史+尸檢 預(yù)防: 抗心律失常藥物+心內(nèi)自動除顫器 搶救: 心肺復(fù)蘇,?,83,第八十三頁，共八十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),動脈粥樣硬化和冠心病 Atherosclerosis and Coronary heart disease。緩解單支輕型病變,治療及時得當(dāng),側(cè)枝循環(huán)建立。A：1月內(nèi)出現(xiàn)的靜息(j236。nɡ xī)心絞痛，48h內(nèi)無發(fā)作。收縮力和順應(yīng)性下降.收縮不協(xié)調(diào)。舒張末壓. 收縮和舒張末期容量增加。心衰(3050%): 急性左心衰或右心衰。既往任何時間發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件。鏈激酶或重組鏈激酶。83,第八十四頁，共八十四頁。,
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