【正文】 爾長期治療的試驗。分析表明總死亡率的降低主要來源于降低了40%心源性猝死,第八十三頁，共一百零一頁。,改善(gǎish224。n)預后—血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,所有冠心病患者均能從血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療中獲益，但低?；颊攉@益可能較小 在穩(wěn)定性心絞痛患者中，合并糖尿病、心力衰竭或左心室收縮功能不全的高危(ɡāo wēi)患者應該使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療(zh236。li225。o)指南，中華心血管病雜志2007年3月,84,第八十四頁，共一百零一頁。,改善預后(y249。h242。u)—血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,85,第八十五頁，共一百零一頁。,改善癥狀(zh232。ngzhu224。ng)的藥物,1.β阻滯劑 2.硝酸(xiāo suān)酯類 3.鈣拮抗劑,86,第八十六頁，共一百零一頁。,改善(gǎish224。n)癥狀——?受體阻滯劑 美托洛爾可有效減少穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作,隨機、雙盲、交叉研究中納入(n224。r249。)52名穩(wěn)定性心絞痛患者，9天的安慰劑洗脫期后，患者交叉服用美托洛爾平片200mg/天、美托洛爾緩釋片95mg/天各4周,Bongers V, Sabin GV. Clin Drug Invest.1999。17(12):103110.,P0.001,P0.001,第八十七頁，共一百零一頁。,改善癥狀—硝酸(xiāo suān)酯類藥物,硝酸酯類藥物能減少心肌需氧和改善心肌灌注 硝酸酯類藥物會反射性增加交感神經(jīng)張力(zhāngl236。)使心率加快。因此常聯(lián)合負性心率藥物如?受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑 每天用藥時應注意給予足夠的無藥間期，以減少耐藥性的發(fā)生,慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南(zhǐn225。n)，中華心血管病雜志2007年3月,88,第八十八頁，共一百零一頁。,改善癥狀—硝酸(xiāo suān)酯類藥物,89,第八十九頁，共一百零一頁。,改善(gǎish224。n)癥狀—鈣拮抗劑,鈣拮抗劑通過改善冠狀動脈血流和減少心肌耗氧起緩解心絞痛作用，對變異性心絞痛或以冠狀動脈痙攣為主的心絞痛，鈣拮抗劑是一線藥物(y224。ow249。) ?受體阻滯劑和長效鈣拮抗劑聯(lián)合用藥比單用一種藥物更有效,慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南(zhǐn225。n)，中華心血管病雜志2007年3月,90,第九十頁，共一百零一頁。,改善(gǎish224。n)癥狀—鈣拮抗劑,91,第九十一頁，共一百零一頁。,二級預防藥物使用(shǐy242。ng)對1年死亡率的影響,0,2,4,6,8,10,12,0,6,0,7,0,8,0,9,1,plogrank 0.0001,Months after Discharge,存活(cn hu243。)出院的STEMI 患者,合并治療藥物: 抗血小板制劑(zh236。j236。)/ 223。阻滯劑/血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/他汀類,92,第九十二頁，共一百零一頁。,病 例 8,男,77歲,2004年3月開始出現(xiàn)胸痛,平板運動試驗陽性,建議(ji224。ny236。)冠狀動脈造影,但患者拒絕,后因癥狀加重于2005年4月5日住院,查體：BP145/80mmHg,HR65次/分,余未見異常。 2005年3月28日冠狀動脈造影,左主干遠端50%狹窄,左前降支開口50%狹窄,第一對角支開口75%,右冠狀動脈開口50%,左回旋支開口75%,因左主干和三支病變行冠狀動脈旁路移植術(shù)（LIMA左前降支,SVDIAG。SVOM)。 高血壓20年,吸煙40年。冠狀動脈旁路移植術(shù)后戒煙,堅持活動,體重控制在75Kg左右,身高175cm。,93,第九十三頁，共一百零一頁。,近6年堅持服用(f y242。nɡ)下列藥物,阿司匹林(ā sī pǐ l237。n) 0.1 QD 富馬酸比索洛爾片5mg QD 氯沙坦鉀片100mg QD（因血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不能耐受） 單硝酸異山梨酯片20mg BID 普伐他汀鈉片20mg QN,94,第九十四頁，共一百零一頁。,血脂等變化(bi224。nhu224。)情況 目標值 LDLC100mg/dL（2.59 mmol/L）,日期(r236。qī) ALT CRE CK TC TG LDLC HDLC 2004531 18 1.20 116 174 166 121 31.8 2005424 13 1.12 76 187 189 125.3 39.2 200569 20 1.05 158 187 155 119 36.7 2006126 21 1.33 180 240 164 139 45 200746 18 104 124 4.51 2.26 2.39 1.13 200855 18 102 157 3.68 1.51 2.07 1.07 200895 20 99 115 3.44 2.1 1.99 0.75 2009226 19 109 104 4.03 2.01 2.29 1.25 200958 14 105 149 4.27 2.03 2.33 1.35 20091222 19 98 127 3.94 2.13 2.17 1.15 2010628 20 106 122 4.29 1.65 1.94 1.18 2011427 20 104 113 3.72 1.62 2.0 1.23 2011627 20 104 175 4.55 1.56 2.2 1.43 2012627 12 108 154 4.32 1.4 2.6 1.4 20121128 23 102 191 4.45 1.65 2.58 1.32,2004年3月診斷(zhěndu224。n)為冠心病，但LDLC并未很好的控制，2005424住院時， LDLC亦未很好的控制，200746開始規(guī)律用他汀等藥物。,95,注：2006年1月26日（含）前TC等的單位為mg/dL，此后為mmol/L。,第九十五頁，共一百零一頁。,目前(m249。qi225。n)情況,2011年6月27日起因血壓控制(k242。ngzh236。)不佳（140160/8090mmHg）而加用苯磺酸氨氯地平片5mg QD至今，血壓在120/70mmHg左右。 平常日常活動基本無癥狀發(fā)作，繼續(xù)使用藥物控制。,96,第九十六頁，共一百零一頁。,心絞痛發(fā)作(fāzu242。)的自我急救,一旦出現(xiàn)胸痛胸悶（左側(cè)為主）應該: 原地休息 含服“硝酸甘油”等藥物（一般35分鐘可以緩解,藥效可持續(xù)2030分鐘,可重復用藥23次） 提醒：如果疼痛持續(xù)半小時不緩解，考慮急性心肌梗塞可能，一定要立即到醫(yī)院(yīyu224。n)就診。,97,第九十七頁，共一百零一頁。,一旦(yīd224。n)發(fā)生冠心病如何急救？,停止活動，立即休息 解開衣扣，保證充分氧氣供應(gōngy236。ng) 及時使用備用的急救藥品 如果用藥后不緩解，及時撥打120，不得搬動患者,98,第九十八頁，共一百零一頁。,1.初始心電圖即顯示(xiǎnsh236。)既往有心肌梗死 2.可疑主動脈狹窄或肥厚型心肌病 3.需要做心臟負荷檢查 4.初次發(fā)現(xiàn)同時合并有糖尿病、外周血管病等 5.治療效果欠佳或依從性差 6.患者或家屬要求 7.懷疑不穩(wěn)定型心絞痛或急性心肌梗死的患者,對以下幾種(jǐ zhǒnɡ)情況 建議患者轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院進一步就診,99,第九十九頁，共一百零一頁。,謝 謝,100,第一百頁，共一百零一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),冠心病的規(guī)范化診治(zhěnzh236。) 方案與預防。中華醫(yī)學會心血管分會《β受體阻滯劑在心血管疾病應用的專家共識》。疼痛性質(zhì)：主要表現(xiàn)為一種發(fā)緊或沉重感，但一般不會是針刺樣疼痛。誘發(fā)因素：由勞力活動或情緒激動所誘發(fā)，如快走、爬坡時誘發(fā)。推薦患者初診及36h分別取血檢測其cTn水平，并在缺血癥狀發(fā)作時多次檢測。嚴重肺動脈栓塞或肺動脈高壓。超聲心動圖示:左房、右房及左室擴大,左室射血分數(shù)45%。100,第一百零一頁，共一百零一頁