【正文】 主要 (zhǔy224。ng)T波直立而不演變?yōu)?T波倒置； V4V6導(dǎo)聯(lián) ST段壓低， T波倒置，表現(xiàn)為由于 Lcx閉塞所致亞急性 后壁損傷或左室氧耗量的增加。（二）心電圖的動(dòng)態(tài)演變 (yǎnbi224。第二十 頁 ，共七十 頁 。心梗的分類 (fēn l232。這兩種分法在臨床治療有不同意義，請(qǐng)參見各心血管內(nèi)科學(xué)書籍 。?近段閉塞的強(qiáng)預(yù)測(cè)因素為 ST段抬高波及到 Ⅰ 、aVL 導(dǎo)聯(lián)，常合并(h233。n g233。 當(dāng) Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF的損傷合并 V1ST段抬高，而 V2ST段壓低時(shí)，提示右室梗死。第三十六 頁 ，共七十 頁 。)，雙肢對(duì)稱，有時(shí)僅見 T波改變，出現(xiàn)巨大而倒置 (d224。i h242。ng)表現(xiàn)小 Q波，表現(xiàn)(biǎoxi224。ng)心包炎? 早期復(fù)極綜合征? 左束枝阻滯? 肺心病? B型預(yù)激綜合征第五十四 頁 ，共七十 頁 。心梗后一過性 ST段與 T波同時(shí) (t243。合并完全性房室傳導(dǎo) (chu225。心 絞 痛（急性冠狀動(dòng)脈 (guānzhu224。)數(shù)月，一般 為 6周至 (zhōuzh236。ir243。如早期心梗 ST段抬高者應(yīng)與變異型心絞痛、早期復(fù)極綜合征等其他 ST段抬高相鑒別。LBBB與 AMILEFT BUNDLEBRANCH BLOCK? Q waves cannot be used to diagnose infarction? ST elevation ≥1 mm in leads with a positive QRS? ST depression ≥1 mm in leads V1 through V3? ST deviation 5 mm is also suggestive of myocardial infarction in the presence of left bundlebranch block.第六十一 頁 ，共七十 頁 。)? 發(fā)作時(shí)有 “假性改善 ”? 約半數(shù)發(fā)作時(shí)伴有心律失常，以室早及 AVB多見? 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)很少出現(xiàn)陽性改變? 以后若發(fā)生心肌梗死，其部位往往是心絞痛時(shí) ST段抬高的部位第五十六 頁 ，共七十 頁 。d242。 P波增寬、粗鈍、畸形并有動(dòng)態(tài)變化。右室心梗多并發(fā)于左室心梗，加做右胸導(dǎo)聯(lián)即能發(fā)現(xiàn)；約 1/3的下壁心梗合并右室心梗，在鑒別右冠狀動(dòng)脈與左旋支阻滯時(shí)支持前者；心電圖診斷 (zhěndu224。二、 不典型 (diǎnx237。aVL導(dǎo)聯(lián) ST段壓低，往往提示 RCA閉塞（敏感性 94%，特異性 71%），且不支持同時(shí)合并有后壁和右室梗死。前壁 +下壁損傷 (sǔnshāng) 前壁和下壁聯(lián)合的心電圖 ST段抬高給人以大面積心肌損傷的印象。n)，即非連續(xù)性 aVL和 V2ST段抬高，加上 Ⅲ 、 aVF或 V4導(dǎo)聯(lián) ST段壓低。i ɡāo)， V V II、 III、 aVF壓低 . 肢導(dǎo) aVR抬高 (t225。? 現(xiàn)根據(jù) ST段是否抬高分 ST段抬高型心梗（ STEMI）和非 ST段抬高型心梗（NSTEMI）。 z224。zhēng)在此期 可同時(shí)存在。y236。ST段變化 (bi224。（一）特征性改變 (gǎibi224。)型： R波頂點(diǎn)垂線與 ST段的交角＞ 90 176。異?？s短多為藥物或電解質(zhì)紊亂影響第四 頁 ，共七十 頁 。第三 頁 ，共七十 頁 。(2) PR間期： 自 P波開始至 QRS波群開始的時(shí)間 ,。冠狀動(dòng)脈供血不足 (b249。zo)表現(xiàn)為 ST段偏移。 ? ST段壓低與 ST段抬高同時(shí)存在 前壁梗死中出現(xiàn)下壁 ST段壓低，常為鏡影現(xiàn)象，而非下壁心內(nèi)膜下缺血所致； 下壁梗死合并以 V1V3或 Ⅰ 、 aVL ST段壓低為主，提示 Lcx閉塞，可以做為同時(shí)合并LAD病變的 “除外現(xiàn)象 ”； 下壁梗死合并 V4V6 ST段壓低為主，提示 LMA、 LAD或 3支病變。n)及分期 超急性期： 時(shí)間：數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)（大多在 3小時(shí)內(nèi)） 心電圖： 1） ST段斜形抬高、 T波高聳。亞急性期： 時(shí)間：數(shù)周至數(shù)月，一般為 6周至 6個(gè)月。i)（一）分 Q波心梗和無 Q波心梗。心梗的分類 (fēn l232。b236。)梗死 在多數(shù) LAD閉塞的病人中 V1V3ST段抬高常假 設(shè) (jiǎsh232。第三十四 頁 ，共七十 頁 。下壁梗死 (ɡěnɡ sǐ)（ RCA或 Lcx閉塞）下壁梗死（ RCA或 Lcx閉塞） 合并胸前導(dǎo)聯(lián) ST段壓低： 合并胸前導(dǎo)聯(lián) ST段壓低 提示 Lcx病變而非 RCA病變。ozh236。u)的病人，常出現(xiàn)RBBB； 右胸導(dǎo)聯(lián) ST段抬高存在時(shí)間很短， 10小時(shí)內(nèi)有 50%的病人的 ST段抬高會(huì)消失，故陳舊性右室梗死不能通過心電圖診斷。n)： 同導(dǎo)聯(lián) R波的1/時(shí)間 ，且出現(xiàn)粗頓、切跡2. V 2呈 qrS q的寬、深大于下一導(dǎo)聯(lián)的 q，如qV4V5V64.Ⅲ 、 aVF的q/=， Ⅱ 有小q波第五十 頁 ，共七十 頁 。? 變異型心絞痛：? 特征性表現(xiàn) (biǎoxi224。ngsh237。ndǎo)阻滯 ,其自律點(diǎn)在束支分叉以下或合并室性心動(dòng)過速第六十三 頁 ，共七十 頁 。ngd242。)6個(gè)月。內(nèi)容 (n232。上述心電圖表現(xiàn)不是全部都具有特異性，但出現(xiàn)此類表現(xiàn)要引起我們的警惕，須與其他相鑒別。第六十 頁 ，共七十 頁 。n)”? 發(fā)作時(shí)很少出現(xiàn)心律失常? 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可出現(xiàn)陽性改變? 以后若發(fā)生心肌梗死，部位難以預(yù)料? ST段抬高，對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián) ST段降低? T波直立高大 (gāod224。ng)表現(xiàn)?